回主页
博古文刊 · 黄帝内经
目录
位置:主页 > 古代文学 > 古代医书 > 黄帝内经 >

上卷 素问篇 通评虚实论

【本章要点】

本篇以“邪气盛则实,精气夺则虚”为重点,讨论病证的虚实、症状,以及重虚重实、经络的虚实、脉的虚实等。

【原文】

黄帝问曰:何谓虚实?

岐伯对曰:邪气盛则实,精气夺则虚①。

帝曰:虚实何如?

岐伯曰:气虚者,肺虚也,气逆者,足寒也,非其时则生,当其时则死。余脏皆如此。

帝曰:何谓重实?

岐伯曰:所谓重实者,言大热病,气热脉满,是谓重实。

帝曰:经络俱实何如?何以治之?

岐伯曰:经络皆实,是寸脉急而尺缓也,皆当治之,故曰滑则从,涩则逆也。夫虚实者,皆从其物类始,故五藏骨肉滑利,可以长久也。

帝曰:络气不足,经气有余,何如?

岐伯曰:络气不足,经气有余者,脉口热而尺寒②也,秋冬为逆,春夏为从,治主病者。

帝曰:经虚络满,何如?

岐伯曰:经虚络满者,尺热满脉口寒涩也,此春夏死秋冬生也。

帝曰:治此者奈何?

岐伯曰:络满经虚,灸陰刺陽;经满络虚,刺陰灸陽。

帝曰:何谓重虚?

岐伯曰:脉气上虚尺虚,是谓重虚。

帝曰:何以治之?

岐伯曰:所谓气虚者,言无常也。尺虚者,行步恇然③。脉虚者,不像陰也。如此者,滑则生,涩则死也。

帝曰:寒气暴上,脉满而实,何如?

岐伯曰:实而滑则生,实而逆则死。

帝曰:脉实满,手足寒,头热,何如?

岐伯曰:春秋则生,冬夏则死。脉浮而涩,涩而身有热者死。

帝曰:其形尽满④何如?

岐伯曰:其形尽满者,脉急大坚,尺涩而不应也,如是者,故从则生,逆则死。

帝曰:何谓从则生,逆则死?

岐伯曰:所谓从者,手足温也;所谓逆者,手足寒也。

帝曰:乳子而病热,脉悬小者何如?

岐伯曰:手足温则生,寒则死⑤。

帝曰:乳子中风热,喘鸣肩息者,脉何如?

岐伯曰:喘鸣肩息⑥者,脉实大也,缓则生,急则死。

帝曰:肠澼便血,何如?

岐伯曰:身热则死,寒则生。

帝曰:肠澼下白沫⑦,何如?

岐伯曰:脉沉则生,脉浮则死。

帝曰:肠澼下脓血,何如?

岐伯曰:脉悬绝则死,滑大则生。

帝曰:肠澼之属,身不热,脉不悬绝,何如?

岐伯曰:滑大者曰生,悬涩者曰死,以脏期之⑧。

帝曰:癫疾何如?

岐伯曰:脉搏大滑,久自己;脉小坚急,死不治。

帝曰:癫疾⑨之脉,虚实何如?

岐伯曰:虚则可治,实则死。

帝曰:消瘅⑩虚实何如?

岐伯曰:脉实大,病久可治;脉悬小坚,病久不可治。

帝曰:形度、骨度、脉度、筋度,何以知其度也?

帝曰:春亟治经络;夏亟治经俞;秋亟治六腑;冬则闭塞,闭塞者,用药而少针石也。所谓少针石者,非痈疽之谓也,痈疽不得顷时回,痈不知所,按之不应手,乍来乍已,刺手太陰傍三痏与缨脉各二。掖痈大热,剌足少陽五;刺而热不止,刺手心主三,刺手太陰经络者,大骨之会各三,暴痈筋,随分而痛,魄汗不尽,胞气不足,治在经俞。

腹暴满,按之不下,取手太陽经络者,胃之募也,少陰俞去脊椎三寸傍五,用员利针。霍乱,刺俞傍五,足陽明及上傍三。刺痫惊脉五,针手太陰各五,刺经太陽五,刺手少陰经络傍者一,足陽明一,上踝五寸刺三针。

凡治消瘅仆击,偏枯痿厥,气满发逆,甘肥贵人,则高梁之疾也。隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之疾也。暴厥而聋,偏塞闭不通,内气暴薄也。不从内,外中风之病,故瘦留著也。蹠跛,寒风湿之病也。

黄帝曰:黄疸暴痛,癫疾厥狂,久逆之所生也。五脏不平,六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。

【注释】

①邪气盛则实,精气夺则虚:邪气,指风寒暑湿之邪,邪盛则为实证;精气,指人体的正气;夺,是虚损的意思。邪气盛则实,精气夺则虚,即邪气盛,就是实证,正气被伤,就是虚证。

②脉口热而尺寒:用热来代表热象的脉,寒代表寒涩的脉。即寸口脉滑而尺脉涩滞。

③恇然:怯弱的意思。

④形尽满:指身体虚浮肿胀。

⑤手足温则生,寒则死:四肢皆禀气于胃,所以陽受气于四末,如果手足温暖,说明胃气犹存,有生的希望,如果手足冰凉,说明胃气已绝,病重难治。

⑥喘鸣肩息:喘息有声,张口抬肩,形容呼吸困难。

⑦肠澼下白沫:痢疾的一种,大便以白色脓液为主,现在辨证为寒痢。

⑧以脏期之:指以五脏相克之日来定死期。

⑨癫疾:这里指癫痫病。

⑩消瘅:消,消耗;瘅,内热;消瘅,即消渴病。

痏:针灸后留下的瘢痕。

缨:指头部系冠带的部位。

大骨之会:即肩贞穴。

募:通膜,指胸腹部经气结聚的地方。

刺经:指循经取穴。

偏枯:指中风后遗症,半身不遂。

气满发逆:气满,指气急而粗;发逆,即上逆。

蹠跛:蹠,指脚;跛,行不正;蹠跛,即跛行的意思。

【译文】

黄帝问道:什么叫做虚实呢?

岐伯答说:邪气盛,就是实证,正气被伤,就是虚证。

黄帝问:那么虚实的情况各是什么样的呢?

岐伯说:肺主气,气虚,实质上是肺虚,必定发生气逆足寒的症状。如果不是肺正被克的时令,则病好治,如遇相克的时令,病人就会死。其余各脏的虚实,也是同样。

黄帝问:怎样叫做重实?

岐伯说:所谓重实,是说大热病人,邪气甚热,脉象又极盛满,这就叫做重实。

黄帝道:经络俱实情况是怎样的?用什么方法治疗?

岐伯说:所谓经络俱实,是指寸脉急而尺脉缓,经与络都应该治疗。所以说脉滑象征着气血畅盛,叫做顺;脉涩象征着气血虚滞,叫做逆。大凡人体虚实的情况和生物是一样的,就是说呈现圆润现象的都为生,呈现枯涩现象的都为死。若一个人五脏骨肉滑利,生命是可以长久的。

黄帝道:络气不足,经气有余的情况怎样?

岐伯说:所谓络气不足,经气有余,是指寸口脉热而尺脉却寒的情况。秋冬之时见到这样现象的,为逆;而在春夏之时,就为顺了。需要治疗的是那种主病的逆象。

黄帝问:经虚络实的情况怎样?

岐伯说:所谓经虚络实,是指尺脉热满而脉口寒涩,这种现象,若在春夏则死,若在秋冬则生。

黄帝问:怎样治疗这种病呢?

岐伯说:络实经虚的,灸陰刺陽;经实络虚的,刺陰灸陽。

黄帝问:什么叫做重虚?

岐伯说:脉虚、气虚、尺虚,这就叫做重虚。

黄帝问:怎样辨别呢?

岐伯说:所谓气虚,是由于膻中之气不足,表现为语言不能连续;所谓尺虚,是尺脉脆弱,表现为行步怯弱无力;所谓脉虚,是气血都弱,陰陽不能应象。所有表现上面这些现象的病人,脉象滑利的,可以生;如果脉象涩滞,就会死的。

黄帝问:寒气上攻,脉气盛满而实,情况怎样?

岐伯说:脉实而有滑利之象的主生,脉实而有逆涩之象的主死。

黄帝问:脉象实满,手足皆寒,头部热,情况如何?

岐伯说:在春秋可生,在冬夏就会死。有一种脉象浮而涩,脉涩而身又发热的也会死的。

黄帝问:身形虚浮肿胀的情况怎样?

岐伯说:所谓身形虚浮肿胀,是指脉口急大而坚,尺脉却反涩滞,像这样,顺就可生,逆就会死。

黄帝问:怎样叫顺则生、逆则死?

岐伯说:所谓顺,就是手足温和;所谓逆,就是手足寒冷。

黄帝问:新产后而患热病,脉象悬小,它的变化怎样?

岐伯说:手足温暖的可生,如手足寒冷,就会死的。

黄帝问:乳子中风热,出现喘息有声,张口抬肩的症状,它的脉象怎样?

岐伯说:脉象浮缓,尚有胃气的,可生;如果脉现小急,是真脏脉现,就会死的。

黄帝问:肠中赤痢的变化怎样?

岐伯说:痢兼发热的,则死;身体寒冷不发热的,则生。

黄帝问:肠澼而下白沫的,其变化怎样?

岐伯说:脉沉则生,浮则死。

黄帝问:肠澼而脓血俱下的,其变化又如何呢?

岐伯说:脉象小涩的会死;滑大的则生。

黄帝问:如果身热,脉不小涩,又如何呢?

岐伯说:脉象滑大的可生;脉象涩小的,则死。至于死在什么时候,那要根据克胜之日来决定。

黄帝问:癫疾的情况怎样?

岐伯说:脉象搏击,但大而且滑的,经过一段时间可以治好;如果脉象又小,而且坚急的,那是实结不通,就死也不可以治了。

黄帝问:癫疾之脉,虚实情况怎样?

岐伯说:脉象虚缓的可治,而坚实的就会死。

黄帝问:消瘅病的虚实情况怎样?

岐伯说:脉象实大的,病虽长久,但可以治愈;假如脉象悬小而坚,病的时间又较长,那就不能治了。

黄帝说:春季治病取用络穴,夏季治病用各经的腧穴,秋季治病用六腑的合穴。冬季是闭塞的季节,既已闭塞就要多用药品,少用针石。但少用针石,不是指痈疽等病说的,痈疽等病,是顷刻也不许迟疑不决的。痈毒初起,不知它发在何处,按之也找不到,痛的地方又不在一个地方,在这种情况下,可在手太陰之傍三刺,颈部左右各两刺。腋痈的病人,全身大热,应刺足少陰五次,针刺以后,如热仍不退,可刺手心主三次,刺手太陰经的络穴和肩贞穴各三次。急性痈肿,筋缩,随着痈肿的分肉而痛,痛得汗出不尽,这是由于膀胱经气不足,应该针刺其经的腧穴。

腹部突然胀痛,按之胀痛不减的,应该取手太陽经的络穴,就是胃的募穴和少陰肾腧穴五次,用员利针。霍乱,应针肾腧两旁的志室穴五次,足陽明胃腧及肾腧外两傍胃仓穴,刺三次。惊痫的刺法有五点:针手太陰经的经渠穴五次;刺手太陽小肠经的陽谷穴五次;刺手少陰经络傍的支正穴一次;刺足陽明经解谿穴一次;刺足踝上五寸的筑宾穴三次。

凡诊治消瘅、突然跌倒、半身不遂、气逆、气满等病需分清肥丰的贵人,是吃肉类精米太多所造成的。隔噎就会气闭不行,上下不通,那是暴怒或忧虑所引起的病。突然厥逆,不知人事,耳聋,大小便不通,那是内气上迫引起的病。有的病,不从内起,外中风寒,因为风邪留滞,久之化热,肌肉消瘦,是极其明显的。有的人行走偏跛,那是因为着寒或是风湿而形成的病。

黄帝道:黄疸、突然发生剧痛、癫狂、气逆等症,是由于经脉之气,久逆于上所造成的。五脏不和,是由于六腑闭塞所造成的。头痛、耳鸣、九窍不利,是由于肠胃病变所造成的。   

推荐阅读

中药基本理论知识> 中医养生学> 中医基础理论> 本草纲目> 伤寒杂病论> 药性赋白话解> 黄帝内经> 黄帝内经白话文> 伤寒论> 神农本草经>

阅读分类导航

四大文学名著唐诗宋词诸子百家史书古代医书蒙学易经书籍古代兵书古典侠义小说