麻黄桂枝辩（二十四）

按∶《伤寒论》曰∶太陽病，头痛，发热，恶寒，体痛，呕逆，脉陰陽俱紧，无汗而喘者，名为伤寒，麻黄汤主之。曰∶太陽病，头痛，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风，桂枝汤主之。

此以无汗脉紧者为伤寒，故用麻黄汤；有汗脉缓者为中风，故用桂枝汤，是其辩也。又《论》曰∶桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也，常须识此，勿令误也。然何以又曰∶太陽病外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。陽明病，日晡所发热，脉虚浮者，宜发汗，发汗宜桂枝汤，是岂桂枝为止汗者耶？但麻黄汤无芍药，而用麻黄，桂枝汤无麻黄，而用芍药，盖桂枝性散，芍药性敛，以芍药从桂枝，则桂枝不峻，以桂枝从芍药，则芍药不寒。然以芍药之懦，终不胜桂枝之勇，且芍药能滋调营气，适足为桂枝取汗之助，故桂枝汤亦是散剂，但麻黄汤峻，而桂枝汤缓耳。故凡寒邪深固者，恐服桂枝不能解表，则反以助热，所以脉紧无汗者，宜麻黄不宜桂枝；若脉浮缓有汗，或浮弱者，以其风邪尚浅，宜桂枝不宜麻黄也。此麻黄汤为发表之第一，而桂枝汤则解表之次者也。今时医不能察此，但闻汗不出者，不可与桂枝，便谓桂枝能止汗，误亦甚矣，而不知止汗在芍药，不在桂枝也。但桂枝性温，能强卫气，如《内经》曰∶陰气有余，为多汗身寒。仲景曰∶极寒反汗出者，此亡陽而汗也，助陽乃可以止汗，则正宜用桂枝矣。又《伤寒论》以太陽病无汗脉紧者为伤寒，汗出脉缓者为中风，此风寒之辩也。然大青龙汤证治曰∶太陽中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。是岂非太陽中风亦有脉紧无汗者耶？可见风之与寒，本不相远，但风邪浅而寒邪深耳，浅属陽而深属陰耳。且近见外感寒邪者，率皆伤寒发热脉紧无汗等证，至于中风一证，谓其脉缓有汗，而复发热者，其病本不多见，即有之，亦必外因者少，而内因者多也。倘学人以风寒二字，及麻黄桂枝二汤，必欲分其陰陽同异，而执以为辞，则失之远矣。本门前卷有风寒辩，宜并察之。