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博古文刊 · 四圣心源白话解
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卷五·杂病解上·鼓胀根原

鼓胀根原

【原文】

鼓胀者,中气之败也。肺主气,肾主水,人身中半以上为陽,是谓气分,中半以下为陰,是谓水分,气盛于上,水盛于下,陰陽之定位也。而气降则生水,水升则化气,陰陽互根,气水循环。究其转运之枢,全在中气,中气一败,则气不化水,而抑郁于下,是谓气鼓,水不化气,而泛滥于上,是谓水胀。《灵枢•营卫生会》:上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。上焦气盛,故如雾露之空蒙,下焦水盛,故如川渎之注泄,而气水变化之原,出于中焦,中焦者,气水之交,气方升而水方降,水欲成气,气欲成水,气水未分,故其形如沤。气之化水,由于肺胃,水之化气,由于肝脾。肺胃右降则陰生,故清凉而化水,气不化水者,肺胃之不降也;肝脾左升则陽生,故温暖而化气,水不化气者,肝脾之不升也。气不化水,则左陷于下,而为气鼓;水不化气,则右逆于上,而为水胀。而其根,总因土湿而陽败,湿土不运,则金木郁而升降窒故也。

【翻译】鼓胀,中气的衰败症状。肺主气,肾主水,人的身体中半以上为陽,这叫做气分,中半以下为陰,这叫做水分,气旺盛于上,水旺盛于下,陰陽的定位。而气降则生水,水升则化气,陰陽互相为根本,气水循环。探究转运的枢纽,全在中气,中气一败,则气不化水,而抑郁在下,这叫做气鼓,水不化气,而泛滥于上,这叫做水胀。《灵枢•营卫生会》说:上焦如雾气,中焦如积水的田地,下焦如水沟。上焦气盛,所以如同雾露之空蒙,下焦水盛,所以如同河流的倾泻,而气水变化的根原,出在中焦,中焦,气水的交会,气刚开始升而水刚开始降,水欲成气,气欲成水,气水未分,所以其形状如同积水的田地。气转化为水,由于肺胃,水转化为气,根源在肝脾。肺胃右降则陰气生,所以气清凉而转化为水,气不化水的,是肺胃的不降;肝脾左升则陽气生,所以温暖而转化为气,水不化气的,是肝脾的不升。气不化水,则左陷于下,从而为气鼓;水不化气,则右逆于上,从而为水胀。而病的根源,都是因为土湿而陽败,湿土不运,则金木郁积而上升下降阻塞不通的缘故。{解读}在人体以水火立极,这是这本书最关键的,其次是升降,升降在道家讲气流,气液互相转化,权在中气、黄芽,中州枢转,是金木的作用,亦敛亦发的作用,水液病都是通过金木的调和。肝代表脾路、是升举,下元的一点元陽,水中之真陽,上边火中的真陰,火中之陰怎么来的,火中之陰怎么敛降的,如何敛降君火,君火怎么才能灵冥不眛呢,七情之用在于中土,所以温养先后天的陽气,顾护后天之本。对于上焦一点真陰的潜降,五志相火沸腾,自然心惊不安,一方面病人要通过合理心相调摄,然后酌药物敛降,这两方面缺一不可。药物的潜敛本来是消散,属陰,情致不能够调心,虽然用药取得一定效果,用药多了,陽气不能潜敛,元气受到消伐,元气是欲敛不能敛,药物强制上焦亢陽归根,产生不是顺而是逆,逆向消伐。鼓胀系指肝病日久,肝脾肾功能失调,气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。鼓胀为临床上的常见病。西医的肝硬化、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等形成腹水,出现类似鼓胀的证候,可参照鼓胀治疗。

气鼓

【原文】

气从上降,而推原其本,实自下升,坎中之陽,气之根也。气升于肝脾,肝脾左旋,温暖而化清陽,是气升于水分也。肝脾不升,陰分之气堙郁而下陷,故脐以下肿。木性善达,其发达而不郁者,水温土燥而陽升也,水寒土湿,脾陽下陷,肝木不达,抑遏而克脾土,肝脾郁迫而不升运,是以凝滞而为胀满。肝气不达,郁而生热,传于脾土,脾土受之,以其湿热,传于膀胱,五行之性,病则传其所胜,势固然也。土燥则木达而水清,土湿则气滞不能生水,木郁不能泄水,故水道不利,加之以热,故淋涩而黄赤。脾土既陷,胃土必逆,脾陷则肝木下郁,胃逆则胆火上郁。其下热者,肝木之不升也,其上热者,胆火之不降也。病本则属湿寒,而病标则为湿热。宜泻湿而行郁,补脾陽而达木气,清利膀胱之郁热也。

【翻译】气从上往下降,而推其本原,其实是从下往上升,肾中的陽气,是气的根本。气上升在肝脾,肝脾左旋,温暖而化清陽,是气升于水气的分界线。肝脾不升,陰气郁结而下陷,所以肚脐以下肿。木性善于通达,发达而不郁积,水温土燥而陽气升,水寒土湿,脾陽下陷,肝木不通达,抑遏而克脾土,肝脾郁迫而不上升运转,所以凝滞而为胀满。肝气不通达,郁积而产生热,热传到脾土,脾土受热,把脾土的湿热,传到膀胱,五行的本性,发病就传他所能够克制的,气势本来就如此。土燥则木达而水清,土湿则气滞不能生水,木郁不能泄水,所以水道不顺利,加上发热,所以排尿开始时尿痛明显或合并排尿困难并且呈黄色或者红色。脾土既然下陷,胃土必定上逆,脾陷则肝木下郁,胃逆则胆火上郁。发病下热的原因,是肝木的不升,发病上热的原因,是胆火的不降。发病根本原因属于湿寒,而病的表面上则表现为湿热。宜泻湿而通郁,补脾陽而达木气,清利膀胱的郁热。

【原文】

桂枝姜砂汤

茯苓三钱 泽泻三钱 桂枝三钱 芍药三钱 甘草三钱,炙砂仁(炒,研)一钱 干姜三钱

煎大半杯,入砂仁,略煎,去渣,入西瓜浆一汤匙,温服。膀胱湿热,小便红涩者,加栀子清之。脾肺湿旺,化生郁浊,腐败胶黏,不得下行,宜用瓜蒂散,行其痰饮。在下则泻利而出,在上则呕吐而出,去其菀陈,然后调之。续随子仁,最下痰饮,用白者十数粒,研碎,去油,服之痰水即下。

【翻译】桂枝姜砂汤

茯苓11克 泽泻11克 桂枝11克 芍药11克 甘草(炙)11克 砂仁(炒,研)4克 干姜11克

煎大半杯,入砂仁,略煎,去渣,入西瓜浆一汤匙,温服。膀胱湿热,小便红涩的,加栀子清之。脾肺湿旺,化生郁浊,腐败胶黏,不得下行,宜用瓜蒂散,行其痰饮。在下则泻利而出,在上则呕吐而出,祛除日久积滞糟粕,然后调之。续随子仁,最下痰饮,用白色的十数粒,研碎,去油,服之痰水即下。

【原文】

瓜蒂散

瓜蒂(研)二十个 赤小豆(研)三钱 香豉(研)三钱

热水一杯,煮香豉,令浓,去渣,调二末,温服。取吐下为度。病重人虚者,不可服此,当用葶苈散。

【翻译】瓜蒂散

瓜蒂(研)二十个 赤小豆(研)11克 香豉(研)11克

热水一杯,煮香豉,令浓,去渣,调调上二种药沫,温服。取吐下为度。病重人虚的,不可服此药,应当用葶苈散。

水胀

【原文】

水从下升,而推原其本,实自上降,离中之陰,水之根也。水降于肺胃,肺胃右转,清凉而化浊陰,是水降于气分也。肺胃不降,陽分之水婬泆而上逆,故脐以上肿。金性喜敛,其收敛而不郁者,陽明胃土之降也。土湿胃逆,肺无降路,陽分之水,不得下行,陰分之水,反得上泛,水入于肺,宗气隔碍,则为喘满,水入于经,胃气壅阻,则为肿胀。水生于肺而统于肾,藏于膀胱而泄于肝,肾与膀胱之腑,相为表里。饮入于胃,脾陽蒸动,化为雾气,而上归于肺,肺金清肃,雾气洒扬,充灌于经络,熏泽于皮肤,氤氲郁霭,化为雨露,及乎中焦以下,则注集滂沛,势如江汉矣。膀胱者,水之壑也,肺气化水,传于膀胱,肝气疏泄,水窍清通,是以肿胀不作。膀胱之窍,清则开而热则闭。《灵枢》:三焦者,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。其虚而遗溺者,相火之下虚也,其实而闭癃者,非相火之下实也。以肾主蛰藏,肾气能藏,则相火秘固而膀胱清,肾气不藏,则相火泄露而膀胱热。相火蛰藏,膀胱清利,是谓之实。膀胱之热者,相火泄于肾脏而陷于膀胱也。相火藏于肾水,原不泄露,其泄而不藏者,过在乙木。木性疏泄,疏泄之令畅,则但能泄水而不至泄火,水寒土湿,生气郁遏,疏泄之令不行,而愈欲疏泄,故相火不得秘藏,泄而不通,故水道不能清利。相火之陷,其原在肝,肝气之陷,其原在脾,肝脾郁陷,合相火而生下热,传于己土,己土以其湿热传于膀胱,是以淋涩而赤黄也。膀胱闭癃,水不归壑,故逆行于胸腹,浸婬于经络,而肿胀作焉。「水热穴论」:其本在肾,其标在肺,皆积水也。故水病下为跗肿大腹,上为喘呼不得卧者,标本俱病。其本之在肾者,宜泻之于膀胱,其标之在肺者,宜泻之于汗孔。汗溺之行,总以燥土疏木为主。水病之作,虽在肺肾两脏,而土湿木郁,乃其根本也。

【翻译】水从下往上升,而推其本原,其实是从上往下降,心中的陰气,是水的根本。水降到肺和胃,肺胃右转,清凉而化浊陰,是水降于气水的分界线。肺胃不降,陽分之水泛滥而且上逆,所以肚脐以上肿。金性喜敛,发病收敛而不郁的原因,是陽明胃土的下降。土湿胃逆,肺无下降的路,陽分的水,不得下行,陰分的水,反得上泛,水入到肺,宗气(水谷精微化生,聚积胸中,与呼吸之气相合发挥作用的气)隔碍,则为气喘而有胸部满闷,水入到经,胃气堵塞,则为肿胀。水产生在肺而由肾统领,藏于膀胱而泄于肝,肾与膀胱的腑,相互为表里。饮水进入胃里,脾陽蒸动,化为雾气,而上归于肺,肺金清肃,雾气洒扬,充灌于经络,熏泽于皮肤,弥漫郁霭,化为雨露,等到了中焦以下,则流泻汇集丰盛,气势如江河了。膀胱,水的沟壑,肺气化水,传到膀胱,肝气疏泄,水窍清通,所以肿胀不发作。膀胱的窍,清则开而热则闭。《灵枢》说:三焦,入络膀胱,约束下焦,实则闭塞不通,虚则遗尿。发病虚而遗尿的,相火的下虚,发病实而闭塞不通的,不是相火的下实。因为肾主蛰藏,肾气能藏,则相火秘固而膀胱清,肾气不藏,则相火泄露而膀胱热。相火蛰藏,膀胱清利,这叫做实。膀胱热的,相火泄于肾脏而下陷于膀胱。相火藏在肾水里,本来不泄露,相火泄露而不能收藏的,过错在乙木。木性疏泄,疏泄的功能畅通,就只是泄水而不至泄火,水寒土湿,生气郁遏,疏泄的功能不能发挥,从而越想疏泄,因为相火不得秘藏,泄而不通,所以水道不能清爽利落。相火的下陷,根源在肝,肝气的下陷,根源在脾,肝脾郁积下陷,加上相火从而产生下热,传到己土,己土把他的湿热传到膀胱,所以小便不通而赤黄色。膀胱闭塞,水不能归到膀胱,所以逆行在胸腹,泛滥在经络,从而肿胀发作了。「水热穴论」说:膀胱的根本在肾,膀胱的表面在肺,都是积水。所以水病下为足背浮肿大腹,上为喘息声粗大不得卧,表面和根本都发病。发病在根本在肾的,适宜于泻在膀胱,病在表面上在肺的,适宜于从汗孔泻之。汗尿的排泄,总是以燥土疏木为主。水病的发作,虽在肺肾两脏,但土湿木郁,才是他的根本。

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