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博古文刊 · 医宗金鉴
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外科卷下·胫部

三里发

【方歌】三里发肿牛眼形,膝眼之下冷痛凝,劳力伤筋兼胃热,肿色青黑紫血脓。

【注】此证生膝眼下三寸,外侧前廉两筋间。初肿形如牛眼,拘急冷疼,由劳力伤筋,胃热凝结而成。渐增肿痛,其色青黑,溃出紫血,次出稀脓。内外治法,俱按痈疽肿疡、溃疡门。

腓〔月专〕发

歌诀;腓〔月专〕发在小腿肚,憎寒烦躁积热成,焮肿痛溃脓血吉,漫肿平塌清水凶。

【注】此证发于腓〔月专〕,即小腿肚也。由肾水不足膀胱积热,凝结而成,古方云不治。若焮赤高肿疼痛,溃出正脓而兼血者吉,为顺;或漫肿平塌,紫暗〔兴〕痛,溃出清水者凶,为逆。初服仙方活命饮,溃服八珍汤。气血虚者,服十全大补汤;下虚者,以桂附地黄丸补之。

外治法同痈疽溃疡门。

方剂:仙方活命饮(见肿疡门)

八珍汤、十全大补汤(见溃疡门)

桂附地黄丸(见面部疮疡)

黄鳅痈

【方歌】黄鳅痈生腿肚旁,疼痛硬肿若鳅长,肝脾湿热微红色,顺出稠脓逆败浆。

【注】此证生在小腿肚里侧,疼痛硬肿,长有数寸,形如泥鳅,其色微红,由肝、脾二经湿热凝结而成。应期溃破出稠脓者为顺;若出污水败浆者属逆。初服五香流气饮,其次内外治法,俱按痈疽肿疡、溃疡门。

方剂:五香流气散

组成:金银花(二两)小茴香僵蚕(炒)羌活独活连翘(去心)

栝蒌仁(各一两五钱)藿香(五钱)

丁香木香沈香甘草(各一钱)

分为十剂,水煎,随病上下服。

【方歌】五香流气治黄鳅,流注结核也能瘳,丁木茴沈僵藿草,银花羌独翘栝蒌。

青蛇毒

【方歌】青蛇毒生腿肚下,形长三寸紫块僵,肾与膀胱湿热结,急针蛇头血出良。

【注】此证又名青蛇便,生于小腿肚之下,形长二、三寸,结肿、紫块、僵硬,憎寒壮热,大痛不食,由肾经素虚,膀胱湿热下注而成。蛇头向下者,毒轻而浅,急刺蛇头一、半寸,出紫黑血,随针孔搽拔疔散;外敷离宫锭,内服仙方活命饮,加黄柏、牛膝、木瓜。亦有蛇头向上者,毒深而恶,急刺蛇头一、二寸,出紫黑血,针孔用白降丹细条插入五、六分,外贴巴膏。余肿敷太乙紫金锭,内服麦灵丹;俟毒减退,次服仙方活命饮调和之。

若毒入腹,呕吐腹胀,神昏,脉躁,俱为逆证。

方剂:拔疔散(见齿部牙疔)

离宫锭、仙方活命饮、麦灵丹(见肿疡门)

白降丹、巴膏(俱见溃疡门)

太乙紫金锭(见胸部脾发疽)

接骨发

【方歌】接骨发如核桃形,腿肚之下硬胀疼,色红漫肿宜速溃,迟损筋脉缺踵行。

【注】此证生于腿肚之下,接骨之上,胫骨与足后跟骨相接处,故名接骨发,属膀胱经湿热凝结而成。初如核桃,其硬如物打磕崩之状,急胀微疼,色红漫肿,脓宜速溃,迟则脓毒损筋,筋脉既伤,腿缺踵行。踵行者,不能全足践地,惟恃足指着力而行也。始终内外治法,俱按痈疽肿疡、溃疡门。

附陰疽

【方歌】附陰疽发内踝上,初如红粟日增疼,坚硬赤肿渐如卵,三陰交会湿热凝。

【注】此证生于内踝骨之上三寸,初如红粟,疼痛日增,坚硬赤肿,渐如鸡卵,系三陰交会湿热积聚而成。始终内、外治法,俱按痈疽肿疡、溃疡门。但三陰交系纯陰之穴,收敛迟缓,调养不可不慎。

内踝疽、外踝疽

【方歌】内外踝疽湿寒成,血涩气滞阻于经,三陽外侧三陰里,初用宣通蒜灸灵。

【注】此二证生两足踝近腕之处,在内踝者名走缓,又名鞋带疽;在外踝者名脚拐毒。着内踝骨,属三陰经脉络也;外踝骨,属三陽经脉络也。俱由湿寒下注,血涩气阻而成。其坚硬漫肿,皮色不变,时时隐痛,难于行立者,初服疮科流气饮加牛膝、木瓜、防己以宣通之,外用蒜片灸法以消之。发三陰经者,服内托黄耆汤;发三陽经者,服内托羌活汤。若虚弱将欲作脓,跳痛无时者,俱服十全大补汤,外敷乌龙膏。其肿溃治法,俱按痈疽肿疡、溃疡门。

方剂:疮科流气饮(见背部附骨疽)

内托黄耆汤(见股部附骨疽)

内托羌活汤(见臀部上马痈)

十全大补汤(见溃疡门)

乌龙膏(见肿疡门)

穿踝疽

【方歌】穿踝疽由脾湿寒,里发串外踝骨间,有头属陽陰闷肿,溃出清水废疾缠。

【注】此证由脾经湿寒下注,血涩气阻而成。先从里踝骨发起,串及外踝,致令里外通肿,以有头为陽,易破;若惟闷肿无头为陰,难溃。其证初起寒热往来,有红晕兼有热也,宜服荆防败毒散;皮色不变者,服万灵丹。其余肿溃治法,俱同内、外二踝疽。若溃出清水,或投方不应,缠绵日久者,必成废疾,难治。

方剂:荆防败毒散(见项部脑疽)

万灵丹(见肿疡门)

湿毒流注(附瓜藤缠)

【方歌】湿毒流注腿胫生,顶如牛眼漫肿形,紫轻黑重脓水渍,寒湿暑热在腠凝。

【注】此证生于腿胫,流行不定,或发一、二处,疮顶形似牛眼,根脚漫肿,轻则色紫,重则色黑,溃破脓水浸渍,好肉破烂,日久不敛。由暴风疾雨,寒湿暑火,侵在腠理,而肌肉为病也。初觉急服防风通圣散,加木瓜、牛膝、防己、苍术消之;若腿胫至晚发热者,宜服当归拈痛汤,加牛膝。外治初搽三妙散,肿痛全消,换搽轻粉散敛之即效。若绕胫而发,即名瓜藤缠,结核数枚,日久肿痛,腐烂不已,亦属湿热下注而成,治法同前。

方剂:轻粉散

组成:轻粉(一钱五分)黄丹

黄柏密陀僧高末茶乳香(各三钱)

麝香(五分)

共研末,先用葱熬汤洗患处,再搽此药。

【方歌】轻粉黄丹柏陀僧,末茶乳麝共研成,湿毒流注〔月廉〕疮证,化腐除湿又止疼。

又方:防风通圣散(见头部秃疮)

当归拈痛汤(见股部腿游风)

三妙散(见腹部脐痈)

肾气游风

【方歌】肾气游风腿肚生,红肿如云火烘疼,证由肾火蕴于内,膀胱气滞外受风。

【注】此证多生于肾虚之人。腿肚红肿,形如云片,游走不定,痛如火烘,由肾火内蕴,外受风邪,膀胱气滞而成也。初服紫苏流气饮,次服槟榔丸;外用豆腐研调黄柏末,贴敷之甚效。

方剂:紫苏流气饮组成:紫苏黄柏木瓜槟榔香附陈皮川芎厚朴(姜炒)

白芷苍术(米泔水浸,炒)

乌药荆芥防风甘草独活枳壳(麸炒)

等分,姜三片,枣一枚,水煎服。

【方歌】紫苏流气柏瓜榔,香附陈芎厚芷苍,乌药荆防甘独枳,肾气游风服最昌。

又方:槟榔丸

组成:槟榔枳壳(麸炒,各二两)

木瓜(一两五钱)木香(一两)

大黄(四两)

共研细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服三十丸,空心白滚汤送下,黄酒送下亦可。

【方歌】槟榔枳壳木瓜痛,木香大黄炼蜜丸,肾气游风红肿痛,空心水送自然痊。

〔月廉〕疮

【方歌】〔月廉〕疮常分内外廉,外廉易治内难痊,外属三陽湿热结,内属三陰虚热缠。法宜搜风除湿热,外贴三香夹纸钱。

【注】此证生在两胫内外廉骨,外廉属足三陽经湿热结聚,早治易于见效;内兼属三陰有湿,兼血分虚热而成,更兼廉骨皮肉浇薄,难得见效,极其绵缠。初发先痒后痛,红肿成片,破津紫水。新起宜贴三香膏,色紫贴夹纸膏

;日久疮色紫黑,贴解毒紫金膏;又年久顽〔月廉〕,疮皮乌黑下陷,臭秽不堪者,用蜈蚣钱法,去风毒,化瘀腐,盖贴黄蜡膏,渐效。初服黄耆丸,日久者服四生丸,下元虚冷者宜虎潜丸,常服甚效。但腿胫在至陰之下,生疮者当戒劳动、发物,其证可愈,否则难痊。

方剂:三香膏

组成:轻粉乳香松香(各等分)

共为末,香油调稠,用夹纸一面,以针密刺细孔,将药夹搽纸内;先以葱汤洗净患处,将药纸有针孔一面,对疮贴之,三日一换。

【方歌】三香轻粉乳松香,研末油调纸内藏,葱汤洗患方贴药,初起〔月廉〕疮用此良。

又方:夹纸膏

组成:黄丹(炒)轻粉儿茶没药雄黄血竭五倍子(炒)银朱枯矾(各等分)

共为末,量疮大小,剪油纸二张,夹药于内,纸周围用面粘粘住,纸上用针刺孔;先将疮口用葱、椒煎汤

洗净拭干,然后粘贴,以帛缚之,三日一洗,再换新药贴之。

【方歌】夹纸膏贴〔月廉〕疮破,黄丹轻粉身茶没,雄黄竭倍银朱矾,油纸夹贴腐可脱。

又方:解毒紫金膏

组成:明净松香皂矾(〔火段〕,各一斤)

共研极细末,香油调稠;先用葱、艾、甘草,煎汤

洗净碗处,再搽此药,油纸盖住,以软布扎紧,三日一换。此药又治杨梅结毒,腐烂作臭,脓水淋漓,用之甚效。

【方歌】解毒紫金〔月廉〕疮烂,明净松香皂矾〔火段〕,二味研末香油调,葱艾草汤先洗患。

又方:蜈蚣钱组成:蜈蚣甘草独活白芷(各一钱)

桐油二两,将药煎滚;先以米泔水洗净〔月廉〕疮,水和白面作圈,围在疮之四边,勿令泄气,将腿放平,以茶匙挑油,渐渐乘热加满,待油温取下。已后风毒自散,腐肉渐脱,其功甚速。

【方歌】蜈蚣钱治久〔月廉〕疮,皮黑下陷臭难当,桐油煎草独活芷,白面圈疮油烫强。

又方:黄蜡膏

组成:血竭(〔火段〕)赤石脂(〔火段〕)

龙骨(〔火段〕,各三钱)

共为细末,香油一两,入血余粟子大一团,炸枯去滓;再入黄蜡一两,白胶香三钱,溶化尽离火,下血竭等末,搅匀候冷,磁罐盛之。用时捏作薄片贴疮上,绢帛缚定,三日后,翻过贴之。

【方歌】黄蜡血余竭白胶,石脂龙骨竹油调,蜈蚣钱后此膏盖,肌肉能生痛自消。

又方:黄耆丸

组成:黄耆川乌头(炮,去皮,弦)

赤小豆蒺藜(炒,去刺)

地龙(去土,炒)川楝子(盐水炮,去核)

茴香(炒)防风(各一两)

乌药(五钱)

上为细末,酒煮,面糊为丸,如梧桐子大。每服十五丸,空心温酒送下,盐汤亦可,妇人用醋煎滚,候温送下。

【方歌】黄耆丸治〔月廉〕疮起,川乌赤豆共蒺藜,地龙川楝茴香炒,防风乌药酒糊宜。

又方:四生丸

组成:地龙(去土,炒)白附子僵蚕(炒)草乌(去皮、尖,炮)

五灵脂(各等分)

上为细末,米糊为丸,如梧桐子大。每服三、四十丸,食前茶、酒任下。

【方歌】四生〔月廉〕疮久缠绵,骨节多疼举动难,地龙白附僵蚕炒,草乌灵脂米糊丸。

又方:虎潜丸

组成:败龟板(酥炙,四两)知母黄柏(二味盐、酒炒)熟地(各三两)

牛膝(酒蒸)白芍(酒炒)

陈皮(盐水润,各二两)琐陽(酒调)

当归(酒洗,各一两五钱)虎胫骨(酥制,一两)

共研末,羯羊肉酒煮烂捣膏,和入药末内为丸,如梧桐子大。每服三钱,空心淡盐汤送下。冬月加干姜一两。

【方歌】虎潜丸疗筋骨痿,下元虚冷精血亏,龟板琐陽膝虎胫,知柏芍陈熟地归。

鳝漏

【方歌】鳝漏生在腿肚间,孔如钻眼津水绵,颇类湿疮湿热发,艾汤熏洗觉痒痊。

【注】此证由湿热而成。初起颇类湿疮,生于腿肚,痒痛相兼,破津黄水、绵绵不已,其孔深如钻眼,复受寒气侵入疮孔,以致口寒肌冷。法宜艾叶、老葱熬汤,每日先熏后洗。疮口发热觉痒时,即贴黄蜡膏,收敛而愈。

方剂:黄腊膏(见〔月廉〕疮)

四弯风

【方歌】四弯风生腿脚弯,每月一发最缠绵,形如风癣风邪袭,搔破成疮痒难堪。

【注】此证生在两腿弯、脚弯,每月一发,形如风癣,属风邪袭入腠理而成。其疮无度,搔破津水,形如湿癣。法宜大麦一升熬汤,先熏后洗;次搽三妙散,渗湿杀虫,其疮即止,缓缓取效。

方剂:三妙散(见腹部脐痈)

风疽

【方歌】风疽生胫曲凹中,痒搔皮损津汁脓,风邪留于血脉内,烦热昏冒肌肿疼。

【注】此证生胫骨及曲凹之处,痒搔皮损,津黄汁,极其粘浓。由风邪留于血脉相搏而成。因其根深,故有疽名。甚则身体烦热,昏冒,而肌肉透红,更增肿疼。宜服防风汤,外抹青竹大豆油,即效。

方剂:防风汤

组成:防风附子(制)

麻黄(蜜炙)白芷木通柴胡当归(焙)桔梗甘草(炙)羌活(各五分)

共为粗末,水一钟半,煎八分,澄去滓,食后服,临睡再用一服。如欲出汗,俟空心,头煎落滓,并一服之;后食稀粥、生姜,食毕被覆卧取汗,避风。

【方歌】防风汤疗风熬搏,留于血脉津汁破,附子麻黄芷木通,柴胡归桔甘羌活。

又方:青竹大豆油组成:青竹筒截三尺长,径一寸半,筒内装黑豆一升,以谷糠、马粪二物烧火,当竹筒中炙之,以磁碗两头接取油汁。先以清水泔水和盐热洗患处,拭干,即涂豆油,不过三度极效。

【方歌】青竹筒截三尺长,径要寸半黑豆装,谷糠马粪烧炙筒,风疽搔痒油涂良。

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