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博古文刊 · 医宗金鉴
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外科卷下·股部

附骨疽、咬骨疽

【方歌】附骨大腿外侧生,在腿里侧咬骨名,体虚寒湿乘虚入,寒热往来不焮红,痛甚彻骨难屈转,寒湿化热肿胖形。

蒜灸起疱无疱逆。溃后最忌败浆脓。

【注】此二证生于大腿里外。外侧属足三陽经,里侧属足三陰经,附骨疽生于大腿外侧,咬骨疽生于大腿里侧。由体虚之人,露卧风冷,浴后乘凉,寒湿侵袭,或房欲之后,盖覆单薄,寒邪乘虚入里,遂成斯疾。初觉寒热往来,如同感冒风邪,随后筋骨疼痛,不热不红,甚则痛如锥刺,筋骨不能屈伸动转,经久陰极生陽,寒郁为热,热甚腐肉为脓,外形肿胖无头,皮色如常,渐透红亮一点,内脓已成。凡治此证,初起寒热往来,觉痛时轻者即服万灵丹,重者服五积散加牛膝、红花,痛处用雷火针针之,发汗散寒,通行经络;脓成开之。溃后余治,俱按溃疡门。

又有漫肿疼痛,发于尻臀部位者,宜服内托羌活汤。又有发于腿之里侧近膝者,属足太陰脾、足厥陰肝二经部位,宜服内托黄耆汤。又有发于腿外侧者,属足少陽胆经部位,宜内托酒煎汤。又有发于腿之正面者,属陽明胃经部位,头痛昏眩,呕吐不食,胸膈不利,心烦热闷者,宜服茯苓佐经汤。又有发于腿之里侧,属太陰脾经部位,骨节焮痛,四肢拘急,自汗短气,小水不利,手足浮肿者,宜服附子六物汤。又有发于腿之后面,属足太陽膀胱经部位,腿足挛痹,关节重痛,憎寒发热,无汗恶寒,或兼恶风头痛者,宜服麻黄佐经汤。又有三陰不足,外邪过盛,大腿通肿,皮色不变,疼痛日增,不消不溃者,此属虚寒骨冷,急服大防风汤,补虚逐寒;日久消之不应者,势欲作脓,外用隔蒜片灸之起疱,艾爆有声为吉;灸之无疱,骨中不觉热者属逆。灸后宜服十全大补汤加牛膝、羌活、防己,或八珍汤加附子补托之。脓成胀痛,针之出粘白脓为顺;若出白浆水或豆汁者,俱为败浆,终属险候。数证溃后,内外治法,亦俱按痈疽溃疡门。

以上之证,皆由沈寒痼冷中来,外敷内服,不可用苦寒损脾泄气等药,犯之必至气血冰凝,内肉瘀腐,日久化为污水,不治之证也。按《准绳》等书云:伤寒汗后,余邪成流注,流注之坏证成附骨疽。夫汗后流注易愈,惟失治乃为坏证,不能复生,似不能变成附骨疽。况附骨疽系调治可愈之证,若果数变之后,则坏而又坏矣!

又岂能复有成功乎?是流注坏证变成附骨之说,存而不论可也。

方剂:雷火神针组成:蕲艾(三钱)丁香(五分)

麝香(二分)

药与艾揉和,用夹纸一张,将药平铺纸上,用力实卷如指粗大,收贮。临用以纸七层,平放患处,将针点着一头,对患向纸捺实,待不痛方起针。病甚者再针一次。七日后,火疮大发,其功甚效。

【方歌】雷火神针攻寒湿,附骨疽痛针之宜,丁麝二香共蕲艾,燃针痛处功效奇。

又方:内托黄耆汤

组成;黄耆(盐水拌,炒)当归木瓜连翘(去心)

柴胡(各一钱)羌活肉桂生地黄柏(各五分)

酒、水各一钟,煎一钟,空心热服。

【方歌】内托黄耆归木瓜,羌柴翘桂地柏加,疽生膝股肝脾位,酒水煎之服最佳。

又方:内托酒煎汤

组成:当归黄耆(各二钱)

柴胡(一钱五分)大力子连翘(去心)肉桂(各一钱)

升麻黄柏甘草(各五分)

酒、水各一钟,煎一钟,食前服。

【方歌】内托酒前寒湿凝,腿外少陽附骨生,归耆大力柴翘桂,升柏甘加酒水灵。

又方:茯苓佐经汤

组成:白茯苓苍术(米泔水炒)

陈皮白术(土炒)

半夏(制,各一钱)厚朴(姜炒)

木瓜柴胡藿香泽泻葛根甘草(各五分)

生姜三片,水二钟,煎八分,食前服。

【方歌】茯苓佐经足陽明,腿而焮疼烦热乘,平胃木瓜柴术半,藿泻加姜葛引经。

又方:附子六物汤

组成:附子甘草(各一钱)

防己白术(土炒)

白茯苓桂枝(各八分)

生姜三片,水二钟,煎八分,食远服。

【方歌】附子六物风寒湿,流注脾经须服之,四肢拘急骨节痛,防己术甘苓桂枝。

又方:麻黄佐经汤

组成:麻黄苍术(米泔水浸,炒)

防风防己羌活白茯苓葛根(各一钱)桂心甘草(生)细辛(各五分)

生姜三片,红枣肉二枚,水二钟,煎八分,食前服。

【方歌】麻黄佐经足太陽,风寒湿注本经伤,苍术二防羌活桂,苓甘细葛枣生姜。

又方:大防风汤

组成:人参(二钱)防风白术(土炒)黄耆牛膝杜仲当归熟地白芍(酒炒)川芎羌活甘草附子(制,各一钱)

生姜三片,水二钟,煎八分,食前服。

【方歌】大防风疗寒邪伤,附骨疽肿色如常,参术黄耆牛膝仲,四物羌甘附子姜。

又方:万灵丹(见肿疡门)

内托羌活汤(见臀部上马痈)

隔蒜灸法(见首卷灸法)

十全大补汤、八珍汤(见溃疡门)

五积散(见内痈部肾痈)

股陰疽

【方歌】股陰疽发大股中,陰囊之侧坚肿疼,七情不和忧愤致,溃后缠绵功难成。

【注】此证一名赤施,发生于股内合缝下近陰囊之侧,因偏在厥陰经,故名大股也。坚硬漫肿木痛,由七情不和,忧思愤郁,凝结而成。因在陰经,起长、溃脓,俱属迟缓,溃后尤见缠绵,收敛成功者甚少。初起与附骨疽治法同,肿溃俱按痈疽肿疡、溃疡门。

横玄疽、陰疽

【方歌】横玄疽左陰疽右,股内合缝肿硬疼,痛牵睾丸长蛤样,三陰七情郁滞凝。

【注】此二证俱生股内合缝折纹间,左为横玄疽,右为陰疽,属三陰经,由七情郁滞凝结而成。漫肿坚硬时疼,甚则痛牵睾丸,上及少腹,形长如蛤。一两月方能溃破,其脓深可知,破后脓稠可愈,败浆最难敛口,久必成漏。

初治同附骨疽,溃按痈疽溃疡门。若脓水淋沥,日久有生虫者,形类蛔虫,亦系脓深郁久之所化也,属逆。

伏兔疽

【方歌】伏兔穴处忌生疽,肿硬针灸不相宜,疼痛彻心寒热作,胃火毒滞溃难医。

【注】经云:伏兔不宜生疮。盖伏兔乃胃经穴道,在膝盖之上六寸正中,用力大如掌,一堆高肉处,禁用针灸。始发,寒热交作,疼痛彻心,由胃火毒滞而成。溃后最难收敛。初治同附骨疽,溃按溃疡门。

股陽疽、环跳疽

【方歌】股陽疽生股外侧,内搏于骨不变色,环跳疽肿腿难伸,俱由风湿寒凝结。

【注】股陽疽生于股外侧,胯尖之后,其毒内搏骨节,脓深至骨,故漫肿不变色也。环跳疽生胯骨节间之环跳穴,所以腰难屈伸,漫肿隐痛也。此二证皆由风、湿、寒凝结而成。属足少陽胆经。初起宜服黄狗下颏方,更刺委中穴出黑血,其腿即能转动。若漫肿大痛者,俱宜服内托黄耆汤;痛而筋挛者,万灵丹汗之;痛止换服神应养真丹。遍身走注作痛,两脚面胖肿者,亦服万灵丹汗之;痛止则宜服大防风汤倍加参、术、归、耆等药宣消之。

若时时跳痛将溃,宜托里透脓汤服之;溃后脓清稀者,宜十全大补汤加牛膝,外以豆豉饼灸之。疮口紫陷者,十全大补汤加附子服之,外换附子饼灸之。食少者,胃弱也,诸虚皆禀于脾胃,宜香砂六君子汤减去砂仁加当归服之。俟胃口强盛,仍服十全大补汤。溃而反痛者,气血虚也,治宜峻补。始终外治法,俱按痈疽肿疡、溃疡门。但环跳疽溃破,多成踵疾。

方剂:黄狗下颏方

组成:黄狗下颏(连舌、皮毛劈下,入罐内盐泥固封,铁盏盖口,〔火段〕一炷香,觉烟清即止。务宜存性,娶出色黑如炭为度。若带白色,其性已过,则无用矣。用时研极细末用下颏,宜于屠家已杀者制用,若生取特杀,恐反招不祥)

豌豆粉白蔹末三味各等分,共和匀,每服五钱,温黄酒空心调服,外以此药用香油调敷患处。服药之后,出臭汗及熟睡为准。

【方歌】黄狗下颏连舌皮,入罐泥封火〔火段〕宜,豌豆粉研加白蔹,酒调臀腿疽尽医。

又方:内托黄耆汤、大防风汤(俱见附骨疽)

万灵丹(见肿疡门)

神应养真丹(见头部游风)

托里透脓汤(见头部侵脑疽)

十全大补汤、香砂六君子汤(俱见溃疡门)

附子饼(见首卷灸法)

肚门痈、箕门痈

【方歌】肚门痈在股肚生,股内近膝箕门痈,二证红肿焮热痛,膀胱脾经湿热成。

【注】此二证俱属湿热凝结而成。肚门痈生于大腿肚,属足太陽膀胱经;箕门痈生于股内近膝,属足太陰脾经。初起红肿焮痛者,宜服神授卫生汤;若焮肿便秘,烦躁之冷,脉数者,热婬于内也,宜内疏黄连汤,或双解贵金丸

下之;若肿痛寒热,脉沈而无力,胸腹胀满,饮食如常者,宜服槟苏散;如肿痛寒热已止,即换服逍遥散;若肿痛色不变,寒热,食少,体倦者,由肝虚湿痰下注也,宜补中益气汤加茯苓、半夏、芍药服之;若患此入房,肿硬,二便不通者,宜六味地黄丸加牛膝、车前;俟二便通利,仍服补中益气汤。余治按痈疽肿疡、溃疡门。

方剂:槟苏散

组成:槟榔紫苏香附木瓜陈皮大腹皮(各一钱)

羌活(五分)木香(三分)

生姜三片,葱白三寸,水二钟,煎一钟,空心服。

【方歌】槟苏腹胀气不舒,股内箕门痈可除,香附木瓜陈大腹,木香羌活槟榔苏。

又方:神授卫生汤、内疏黄连汤、双解贵金丸(俱见肿疡门)

逍遥散(见背部上搭手)

补中益气汤(见溃疡门)

六味地黄丸(见面部雀斑)

腿游风

【方歌】腿游风在绕腿生,赤肿如云焮热疼,荣卫风热相搏滞,宜砭出血双解清。

【注】此证两腿里外忽生赤肿,形如堆云,焮热疼痛,由荣卫风热相搏,结滞而成。凡遇此证,先施砭石,放出恶血随服双解通圣散,次以掌归拈痛汤清解治之;外贴牛肉片,以拔风毒甚效。

方剂:当归拈痛汤

组成:当归羌活茵蔯蒿苍术(米泔水浸,炒)防风(各一钱)苦参白术(土炒)升麻(各七分)葛根泽泻人参知母黄芩猪苓甘草(各五分)

黄柏(三分)

水二钟,煎八分,食前服。

【方歌】当归拈痛腿游风,羌活人参二术升,茵蔯葛草芩知柏,苦参风泻共猪苓。

又方:双解通圣散(见唇部唇风)

青腿牙疳

【方歌】青腿牙疳何故生,只缘上下不交通,陽火炎炽陰寒闭,凝结为毒此病成。青腿如云茄黑色,疲顽肿硬履难行,牙疳龈肿出臭血,穿破腮唇腐黑凶。

【注】此证自古方书罕载其名,仅传雍正年间,北路随营医官陶起麟颇得其详。略云军中凡病腿肿色青者,其上必发牙疳;凡病牙疳腐血者,其下必发青腿,二者相因而至。推其原,皆因上为陽火炎炽,下为陰寒闭郁,以至陰陽上下不交,各自为寒为热,各为凝结而生此证也。相近内地,间亦有之,边外虽亦有不甚多,惟内地人初居边外,得此证者,竟十居八九。盖中国之人,本不耐边外严寒,更不免坐卧湿地,故寒湿之痰生于下,至腿青肿,其病形如云片,色似茄黑,肉体顽硬,所以步履艰难也。又缘边外缺少五谷,多食牛、羊等肉,其热与湿合,蒸瘀于胃,毒火上熏,致生牙疳,牙龈腐肿,出血,若穿腮破唇,腐烂色黑,即为危候。边外相传,仅有令服马乳之法。麟初到军营诊视,青腿牙疽之证,亦仅知投以马乳;阅历既久,因悟马脑之力,较马乳为效倍速,令患者服之,是夜即能发出大汗,而诸病减矣!盖脑为诸陽之首,其性温暖,且能流通故耳。兼服活络流气饮、加味二妙汤,宣其血气,通其经络,使毒不得凝结。外用砭法,令恶血流出,以杀毒势;更以牛肉片贴敷,以拔出积毒,不数日而愈。盖黑血出,则陰气外泄,陽气即随陰气而下降,两相交济,上下自安也。由是习为成法,其中活者颇多,因不收自私,着之于书,以公于世,并将所着应验诸方,备详于后。

方剂:服马乳法主治:治青腿牙疳。

组成:用青白马乳,早、午、晚随挤随服,甚效。如无青、白马,杂色马亦可。

又方:服马脑法主治:治青腿牙疳。

组成:用马脑子一个,用竹刀挑去筋膜,放在碗内,先将马脑搅匀,再用滚黄酒冲服,或一斤或半斤俱可。倘一次不能服尽,分作二次冲服亦可。

又方:活络流气饮组成:苍术木瓜羌活附子(生)

山查肉独活怀牛膝麻黄(各二钱)

黄柏乌药干姜槟榔枳壳(麸炒,各一钱五分)甘草(八分)

黑豆四十九粒,生姜三片,水四钟,煎一钟服,渣再煎,水三钟,煎八分。

如牙疳盛,减去干姜、附子,加胡黄连二钱,龙胆草二钱,如牙疳轻而腿疼重,加肉桂二钱。如寒热已退,减去羌活、麻黄,加威灵仙二钱,五加皮二钱。

【方歌】活络流气去风强,青肿牙疳初服良,除湿清胃通经络,加减临时莫执方。苍术木瓜羌附子,山查独膝柏麻黄,乌药干姜槟枳草,引加黑豆与生姜。

又方:加味二妙汤

组成:黄柏(生)苍术(米泔水浸,炒)

牛膝(各三钱)槟榔泽泻木瓜乌药(各二钱)当归尾(一钱五分)

黑豆四十九粒,生姜三片,水三钟,煎一钟;再煎渣,水二钟半,煎八分。

【方歌】加味二妙行步难,青腿牙疳龈肿宣,柏苍牛膝归榔泻,木瓜乌药豆姜煎。

又方:砭刺出血法方法:用三棱扁针,形如锥挺者,向腿之青黑处,勿论穴道,量黑之大小,针一分深,或十针、二十针俱可,务令黑血流出;外以牛肉割片,贴针眼并黑处。次日再看,如黑处微退,仍针仍贴。如无牛肉,当顶刺破,用罐拔法。

又方:搽牙牛黄青黛散

组成:牛黄青黛(各五分)

硼砂(二钱)朱砂人中白(〔火段〕)龙骨(〔火段〕,各一钱)

冰片(三分)

共研细末,先以甘草汤将口漱净,再上此药。

【方歌】牛黄青黛散硼砂,冰片朱砂中白加,龙骨共研为细末,牙疳肿腐此药搽。

又方:一方用煮马肉汤烫洗。

一方用羊肝割片,贴黑处。

一方用芥菜子捣面,烧酒调敷黑肿处,。

不治:一、形气衰败,饮食不思者不治。

一、牙齿俱落,紫黑流血,腐溃秽臭者不治。

一、腿大肿腐烂,或细干枯者不治。

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