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博古文刊 · 医宗金鉴
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外科卷上·齿部

牙衄

【方歌】牙衄牙缝内出血,胃肾二经虚实热,实多口臭牙坚牢,虚者反此当分别。

【注】此证由热而成。当分虚实,无论大人小儿,若胃经实热者,则血出如涌,口必臭而牙不动,宜服清胃汤,甚则服调胃承气汤,或用酒制大黄末三钱,以枳壳五钱煎汤,少加童便调服,下黑粪即愈。若胃经虚火者,牙龈腐烂,淡血渗流不已,宜服二参汤及补中益气汤,加黄连、丹皮;若肾经虚者,血则点滴而出,牙亦微痛,口不臭而牙动,或落者,治宜滋肾,有火者六味地黄丸,无火者七味地黄丸,俱加猴姜,随手应效。若疳积气盛兼服芦荟丸。外俱用小蓟散擦牙,随用青竹茹醋浸一宿,含漱甚效。

方剂:清胃汤

组成:石膏(〔火段〕,四钱)黄芩生地(各一钱)丹皮(一钱五分)

黄连升麻(各一钱)

水二钟,煎八分,食后服。

【方歌】清胃陽明实火结,口臭相兼齿衄血,芩连生地升麻膏,丹皮同煎功效捷。

又方:调胃承气汤

组成:大黄(酒浸,四钱)芒硝(三钱)

甘草(炙,二钱)

水三钟,煎一钟,去渣,少少温服。

【方歌】调胃承气实火攻,齿衄口臭用之灵,酒浸大黄芒硝草,胃热煎服立刻清。

又方:二参汤

组成:人参元参(各等分)

水煎温服。

【方歌】二参汤医虚火泛,龈腐渗流血水淡,人参元参各等分,水煎服下有神验。

又方:芦荟丸

组成:芦荟子青皮白雷丸白芜荑川黄连胡黄连鹤虱草(各一两)木香(三钱)

麝香(一钱)

共研末,蒸饼糊丸如麻子大,每服一钱,空心清米汤送下。

【方歌】芦荟丸医积气盛,木麝青皮胡黄连,芜荑雷丸鹤虱草,川连同末蒸饼丸。

又方:小蓟散

组成:小蓟百草霜蒲黄(微炒)香附子(醋浸晒干)

上研细末,用搽牙上,半刻时,温茶漱之。

【方歌】小蓟散搽牙衄方,蒲黄微炒百草霜,香附同研为细末,搽牙止血功效强。

又方:补中益气汤(见溃疡门)

六味地黄丸(见面部雀斑)

七味地黄丸(即桂附地黄丸减去附子。见面部颊疡)

牙宣

【方歌】牙宣初起肿牙龈,日渐腐颓久露根,恶热恶凉当细别,胃经客热风寒侵。

【注】此证牙龈宣肿,龈肉日渐腐颓,久则削缩,以致齿牙宣露。总由胃经客热积久,外受邪风,寒凉相搏而成。有喜凉饮而恶热者,系客热遇寒凉,凝滞于龈肉之间;有喜热饮而恶凉者,系客热受邪风,稽留于龈肉之内。客热遇寒者,牙龈出血,恶热口臭,宜服清胃汤;客热受风者,牙龈恶凉,遇风痛甚,宜服独活散。外有龈牙腐臭,齿根动摇者,属胃中虚火,而兼肾虚,齿乃肾之余,宜服三因安肾丸。又有牙龈腐臭,时津白脓者,属胃中湿,热宜服属角升麻汤,外俱用胡桐泪散擦之,以食盐冲汤漱口。惟牙龈动摇,或兼疼痛者,日以李杲牢牙散擦之,夜用固齿白玉膏贴之,缓缓取效。若龈肉腐烂,露牙床骨者逆。

方剂:独活散

组成:独活羌活防风川芎(各一钱六分)

薄荷生地荆芥(各一钱)细辛(七分)

上为粗末,每用二钱,水煎澄渣,食后服,日用三服。

【方歌】独活风毒注牙根,龈肿嫌凉痛莫禁,羌活防风共生地,薄荷荆芥合芎辛。

又方:三因安肾丸

组成:补骨脂(炒)胡庐巴(炒)

茴香(炒)川楝子(炒)

续断(炒,各三两)山药杏仁(炒)白茯苓桃仁(炒,各二两)

共研细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服二钱,空心淡盐汤送下。

【方歌】三因安肾虚火烁,牙龈腐臭齿根摇,山药杏茴苓骨脂,胡卢巴续川楝桃。

又方:胡桐泪散

组成:胡桐泪细辛川芎白芷(各一钱五分)

寒水石(〔火段〕,二钱)生地(一钱)

青盐(二分)

共研细末,干搽牙龈患处,待顿饭时,以温水漱去,少时再上。

【方歌】胡桐泪散牙龈肿,津血宣露或出脓,细辛寒水石生地,青盐白芷共川芎。

又方:李杲牢牙散

组成:龙胆草(酒浸,一两五钱)羌活地骨皮(各一两)升麻(四分)

共研末,先以温水漱口,用少许搽之。

【方歌】李杲牢牙擦齿病,牙龈摇动或兼疼,胆草升麻羌地骨,研末漱口搽有功。

又方:固齿白玉膏

组成:官粉(研,一两)珍珠(末,三钱)

陽起石(用僵蚕四十九条,防风、当归、川芎、牙皂、青盐、升麻、白芷、地骨皮各五钱,细新、〔高〕本各三钱,共研粗末,长流水五碗,同药入砂锅内,以桑柴火熬药至三碗,去渣;再入砂锅内,煎至一碗,将龙骨、陽起石火〔火段〕通红,入药汁内淬之。如此七次,去药汁,将龙骨、陽起石焙干,研末)

麝香(末,二钱)龙骨(二两)

象牙(末,五钱)

用黄蜡三两,溶化滤净,再化,离火候温,方入前药和匀,乘热摊纸上。如膏冷,将熨斗烧热仰放,纸铺熨斗底上摊之。用时先以温水漱口,将膏剪一小条,贴于患处,闭口勿语。

【方歌】固齿白玉贴牙效,一切牙痛及动摇,官粉珍珠陽起麝,龙骨象牙黄蜡熬。

又方:清胃汤(见牙衄)

犀角升麻汤(见面物颊疡)

钻牙疳

【方歌】钻牙疳在牙根生,突出硬骨锐而锋,痛如针刺殊难忍,证由肝胃积热成。

【注】此证由肝、胃二经积热所致,乃牙根肉内钻出骨尖如刺,疼痛异常,小儿多有之。法用铍针就患处刺开好肉,连牙齐根取出,若血出不止者,以湿纸换贴二次即止。

内服芦荟消疳饮,外以冰硼散搽之。戒厚味,其牙复生如旧。

方剂:芦荟消疳饮组成:芦荟(生)胡黄连石膏(〔火段〕)羚羊角(镑)

栀子(生研)牛蒡子(炒,研)

银柴胡桔梗大黄(生)元参(各五分)

薄荷叶(四分)甘草(三分)

水二钟,淡竹叶一钱,煎六分,食远服。

【方歌】芦荟消疳清胃肝,羚膏栀子蒡胡连,银胡桔梗大黄薄,甘草元参竹叶煎。

又方:冰硼散(见口部鹅口疮)

牙疔

【方歌】牙疔牙缝胃火成,大肠湿热亦可生,肿如粟米连腮痛,若兼麻痒即黑疔。

【注】此证由胃经火毒,或太陽经湿热皆可致之。每生于两旁牙缝,肿起一粒,形如粟米,痛连腮项。若兼麻痒,破流血水,疼痛异常者,即黑疔也,属肾火毒。俱用银簪尖挑破,以见血为度,搽拔疔散,再以蟾酥丸噙化,徐徐咽之。若烦躁口渴者,宜服黄连解毒汤即愈。若失治,毒反攻心,令人烦躁、昏愦者逆。

方剂:拔疔散

组成:硵砂白矾朱砂食盐(用铁锈刀烧红,将白矾食盐放于刀上〔火段〕之)

各等分,择丁日午时,研为细末,收之。

【方歌】拔疔散治诸疔毒,硵砂白矾食盐朱,等分研末搽患处,化硬搜根功效殊。

又方:蟾酥丸(见疔疮门)

黄连解毒汤(见耳部黑疔)

牙痈

【方歌】牙痈胃热肿牙床,寒热坚硬痛难当,破流脓水未收口,误犯寒凉多骨妨。

【注】此证由陽明胃经热毒所致。生于牙床,坚肿疼痛,身发寒热,腮颊浮肿。初宜服荆防散毒散,若大渴、烦呕者,蟾酥丸汗之;便秘者,双解贵金丸下之;肿处宣软刺破,搽冰硼散。若初时坚肿,破流血水,久不收口,过食寒凉者,必生多骨。俟骨尖刺出,摇则内动,始可取出,其口方能收敛而愈。

方剂:荆防败毒散(见项部脑疽)

蟾酥丸(见疔疮门)

双解贵金丸(见肿疡门)

冰硼散(见口部鹅口疮)

走马牙疳

【方歌】走马牙疳证不轻,癖积疹痘毒火攻,牙根腐臭随变黑,顽肉难脱不食凶。

【注】此证多由癖疾积火、疹痘余毒上攻,最为迅速,总因积火热毒而成。牙根作烂,随变黑腐,臭秽难闻。若癖积毒火攻牙者,初宜服芦荟消疳饮;脾胃虚者,兼服人参茯苓粥。若疹痘余毒所中者,宜服清疳解毒汤。外势轻者,俱用溺白散擦之。若坚硬青紫,渐腐穿腮、齿摇者,宜芦荟散擦之;如牙缝黑腐不尽,及腐烂深坑,药不能到,宜用勒马听徽丝塞之,再用手法,去其黑腐,内见红肉流鲜血者吉。若取时顽肉难脱,坚硬腐烂渐开,以致穿腮破唇,宜贴青莲膏,身热不食者逆。但此证惟癖积攻牙成疳者,好后易犯,由积火时时上攻也。惟在调理饮食得宜,如山药、粟子、鹅、蟹、甜、辣等物,俱当禁忌。若稍有疏忽,必致复发,慎之,慎之。

方剂:人参茯苓粥组成:人参(一钱)白茯苓(六钱)

共研末,同粳米一茶钟,熬成粥。先以盐汤将口漱净,后再食粥。

【方歌】人参茯苓善扶脾,饮食短少服之宜,二味研末加粳米,熬粥食之理胃虚。

又方:清疳解毒汤

组成:人中黄川黄连(生)

柴胡(各五分)知母(生)

连翘(去心)牛蒡子(炒,研)

犀角(镑)黑参荆芥防风(各一钱)

石膏(〔火段〕,一钱五分)

淡竹叶一钱,灯心五十寸,水二钟,煎八分,食远服。呕加芦苇根五钱。

【方歌】清疳解毒牙疳证,疹痘余毒化热成,中黄知连柴翘蒡,犀角参膏荆芥风。

又方:溺白散

组成:溺垢(即妇人尿桶中白碱,火〔火段〕)

白霜梅(烧存性)枯白矾(各二钱)

上研细末,先用韭根、松萝茶,煎成浓汁,乘热以鸡翎蘸洗患处,去净腐肉,见津鲜血,再敷此药,日敷三次.若烂至咽喉,以芦筒吹之。

【方歌】溺白散搽走马疳,溺垢白霜梅白矾,韭根茶叶煎汤涤,蘸洗腐肉敷药痊。

又方:芦荟散

组成:芦荟(一钱)黄柏(末,五钱)

人言(用红枣五枚,去核,每枣纳人言一分,火烧存性)

共研细末,先用米泔水漱净疳毒,后敷此药于坚硬及腐处。

【方歌】芦荟散搽牙疳烂,色紫牙摇腮硬穿,枣裹人言烧存性,再加黄柏末同研。

又方:勒马听徽丝组成:白砒(末,一分)麝香(末,三分)

青绵(撕碎)青黛(飞,末,各一分)

用香油拌匀用。时先以清米泔水漱口,次用镊尖将丝挑少许,塞于牙根缝内,日三易之。

【方歌】勒马听徽疳渐蚀,牙缝腐黑急速施,油调砒麝青绵黛,泔水漱口后塞之。

又方:青莲膏

组成:青黛(二钱)乳香轻粉(各一钱)麝香(五分)白砒(即人言,一分)

上为细末,用香油调稠,薄摊纸上,用锤锤实,陰干收之。每于卧时,以泔水漱净口,拭干,随疳证大小,煎膏药贴之,至晓揭去,再以泔水将漱净吐之,至晚再贴。

【方歌】青莲膏贴腐疽宜,化腐消坚效更奇,乳麝白砒轻粉黛,研末油调纸摊之。

又方:芦荟消疳饮(见钻牙疳)

齿匿

【方歌】齿〔匿〕齿内生小虫,胃经瘀湿风火凝,口臭只缘胃火盛,齿根腐烂出血脓。

【注】此证系齿肉生虫,由胃经瘀湿风火凝聚而成。齿根胀痛腐烂,时出脓血,若口臭甚者,胃火盛极上攻所致也,宜服玉池散,外用雀麦连梃一把,苦瓠三十片洗净,将麦剪长二寸,以瓠叶里作五包,广一寸,厚五分,三年陈醋渍之,至日中时,以两包火中炮炙令热,纳口中熨齿外,冷更易之。取包置水中,解视之即有虫长三分,老者黄色,新者白色,其效如神。

方剂:玉池散

组成:当归白芷升麻防风甘草地骨皮川芎细辛〔高〕本槐花生姜三片,黑豆三十粒,水煎去渣,候温含漱,冷则吐之。若用此方煎服,更效。

【方歌】玉池疏风疗虫牙,津脓根烂漱服佳,归芷升防甘地骨,芎辛姜〔高〕豆槐花。

齿龋

【方歌】齿龋风热客陽明,牙龈肿痛出臭脓,遇风痛甚久宣露,白马悬蹄塞入灵。

【注】此证由风热客于手、足陽明二经而成。初起牙龈宣肿觉痛,遇风痛甚,常作金口吸气之状,牙龈腐孔,时出臭脓,久则龈齿宣露。初宜服清胃汤加羌活,外用白马悬蹄少许,以绵裹之,塞入脓孔甚效。

又方:清胃汤(见牙衄)

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