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博古文刊 · 医宗金鉴
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医宗金鉴三十七卷

表热里热陰热陽热

1。发热无时热翕翕,炊笼腾越热蒸蒸,表热尿白里热赤,外需麻桂内凉承,燥干烦渴为陽热,厥痢外热属陰经,陽热宜清白虎辈,陰热四逆与白通。

【注】发热无时热翕翕,谓发热无休止之时,若合羽外复之表热也。

炊笼腾越热蒸蒸,谓发热如炊笼蒸蒸内越之里热也。表热,热不在里,故尿白也;里热,故尿赤也。外需麻桂,谓表热无汗宜麻黄汤,有汗宜桂枝汤。内凉承,谓里热轻者宜凉膈散,重者宜三承气汤。发热兼口燥,舌干,烦渴者,为陽经之热也。发热兼厥冷,下痢清谷者,属陰经之热也。陽热宜清,白虎解毒辈也。陰热宜温,四逆白通汤也。

【按】翕翕,蒸蒸发热,俱有汗,二证相类。若以翕翕之表热,误为蒸蒸之里热,下之则逆;若以蒸蒸里热,误为翕翕表热,汗之转伤。

翕翕之汗热虽同蒸蒸,扪之自温,不似蒸蒸之汗热、扪之自有热气透手也。其间或有疑似难辨,又当审小便之白赤,舌胎之润燥,自可决也。

恶寒背恶寒辨

2。恶寒表里陰陽辨,发热有汗表为虚,发热无汗表实证,实以麻黄虚桂枝。无热恶寒发陰里,桂枝加附颇相宜,背寒口和陰附子,口燥渴陽白虎需。

【注】恶寒一证,有表里,陰陽之辨。发热恶寒发于陽表也,有汗宜桂枝汤,无汗宜麻黄汤。无热恶寒发于陰里也,有汗宜桂枝加附子汤,无汗宜麻黄附子细辛汤。背恶寒口和,谓口中不燥而和也;陰,谓属少陰也,宜附子汤。背恶寒口燥渴,谓口中燥而汤也;陽,谓属陽明也,宜白虎加人参汤。

【按】陰陽二经,恶寒虽同,其身有热无热则异也,一则汗之,一则温之。少陰、陽明之背恶寒虽同,其口中和、口中不和则异也,一则温之,一则清之。恶寒虽属轻微之证,仲景立法可辨,他可类推矣。

恶风

3。风寒相因相离少,三陽俱有恶寒风,恶风属陽法从表,三陰恶寒无恶风。

【注】风寒二者,大率多相因而少相离,有寒时不皆无风,有风时不皆无寒,故三陽俱有恶寒恶风同见也。恶风与恶寒均表病也,法当从表;然风属陽,寒属陰,故三陰经证有恶寒而无恶风也。

头痛

4。三陽头痛身皆热,无热吐沫厥陰经,不便尿红当议下,尿白犹属表未清。

【注】三陽,谓太陽、陽明、少陽也。头痛身皆热,谓三陽头痛身皆热也。三陽经头痛,法当从三陽治也。厥陰头痛,则多厥而无热,呕吐涎沫,是厥陰挟寒邪上逆也,宜吴茱萸汤温而降之。三陽头痛,若不大便,小便红赤,为里实热,法当议下,宜承气汤。若小便清白,即不大便,为里热未实,表尚未清,法当先从表治也。三陰经无头痛,惟厥陰有头痛,以其脉与督脉上会于巅也。三陰经无发热,厥陰少陰亦有发热,谓之反发热,以其脏有相火,陰盛格陽于外也。

项强

5。项背几几强太陽,脉浮无汗葛根汤,有汗桂枝添葛入,脉沉栝蒌桂枝方。结胸项强如柔痉,大陷胸丸下必康,但见少陽休汗下,柴胡去半入蒌良。

【注】项强,太陽病也。项背强,太陽、陽明病也。几几,拘强而甚之貌也。脉浮属二陽之表脉也。若无汗是从伤寒传来,宜葛根汤;有汗是从中风传来,宜桂枝加葛根汤。脉沉,谓邪已入胸里也,宜栝蒌桂枝汤。结胸,谓结胸病也,项强如柔痉,谓项强背反张,有汗如柔痉之状也,宜大陷胸丸。但见少陽,谓太陽、少陽并病之项强。休汗下,谓邪入少陽,不可更汗下也,宜柴胡汤去半夏加栝蒌主之。良,好也。栝蒌桂枝汤方在『金匮要略』。

身痛

6。身痛未汗表实证,汗后身疼属表虚,桂加生姜参芍药,尺迟血少建中耆,少陰沉厥附子治,厥陰汗痢四逆医,风湿尽痛难转侧,掣引烦疼桂附宜。

【注】身痛,未汗属表实证,宜麻黄汤。汗后身疼,属表虚证,宜桂枝新加汤,即桂枝汤倍生姜,芍药加人参也。曰桂加,即桂枝汤加此也。尺迟血少建中耆,谓身痛尺中脉迟,是血少营气不足也,虽未经汗,不可发汗,直建中汤加黄耆以补营血也。少陰,谓身痛见少陰沉脉,四肢厥冷也。附子治,谓宜附子汤治也。厥陰,谓身痛见厥陰厥逆,汗出不止,下痢清谷也。四逆医,谓以四逆汤医也。风湿,谓风湿身痛也。尽痛难转侧,是湿则令人一身尽痛不能转侧。掣引烦疼,是风则令人筋脉牵引,烦疼不宁也。桂附宜,谓宜以桂枝附子汤也。

烦躁不眠懊??

7。躁身不静烦心扰,不躁难眠作热观,懊??烦甚无冷病,惟躁陰陽表里看。诸烦无论三法后,便软栀竹等汤煎,便硬白虎三承气,躁同陰见便属寒。

【注】身为热动而不安谓之躁,心为热扰而不宁谓之烦。烦则扰于内,躁则动于外,故有心烦而无身烦,有身躁而无心躁也。大抵烦属陽,躁属陰。若懊??心中反复颠倒,烦不得眠,不与躁同见者,皆无冷病,当作热观也。惟躁则不然,当分表里陰陽取治。故太陽有不汗出而烦躁,谓之在表,大青龙证也。陽明有心下硬之烦躁,谓之在陽,白虎汤证也。三陰有吐痢手足厥之烦躁,谓之在陰,四逆辈证也。

诸烦,谓烦不眠懊??也。无论三法后,谓不论巳经,未经,汗,吐,下三法之前后也。但大便不硬者,以竹叶石膏,温胆,栀子豉等汤主治可也。便硬者,量其热之深浅,以白虎、三承气汤主治可也。躁同陰见,谓躁同三陰证见,便属陰寒之躁,宜四逆、理中、吴茱萸汤主治可也。

自汗头汗

8。自汗热越多急下,更兼热痢不休凶,头汗热蒸不得越,黄湿水火血皆成。

【注】自汗在太陽,谓之风邪,桂枝汤证也。在陽明,谓之热越,白虎汤证也。若大热蒸蒸汗出过多,则宜调胃承气汤,急下其热,救其津也。若更兼发热下痢不休,内外两脱,故凶也。头汗出,跻颈而还,则为热不得外越,上蒸于首也。或因黄郁未发,或因湿家误下,或因水结胸蒸,或因火劫热迫,或因陽明蓄血,或因热入血室,皆令成之,则当分门施治可也。

手足汗

9。手足濈濈然汗出,便硬尿利本当攻,寒中汗冷尿不利,攻之固瘕泻澄清。

【注】胃主四肢为津液之主,今热聚于胃,蒸其津液,傍达于四肢,故手足濈濈然汗出,且小便自利,胃中津液必干,大便必硬,本当攻也。若中寒胃陽土虚,脾不约束,津液横溢,四肢犹如陰盛婬雨滂沱,故汗出而冷也。陽虚失运,中寒不化,故小便不利也。今虽便硬而手足汗出,非为热越者比,慎不可攻,攻之必变生,固瘕泄泻澄清不止也。

潮热时热

10。午后一发为潮热,无休发热汗蒸蒸,时热自汗无里证,先时与药桂枝称。

【注】潮热,陽明腑证也。陽明王于申酉,故潮热发于午后,如潮信之不失,因名之曰潮热,可下之证也。无休发热汗蒸蒸,谓发无休止之时,热气透手溱溱有汗,名曰蒸蒸发热,亦属陽明内实,可下之证也。时热自汗者,谓发热时轻时重而有自汗也,似潮热而次数,似蒸蒸而休止。潮热蒸蒸之热,则必兼有可下之证。时热时止之热,则必不兼可下之证,故曰:无里证也。因其无里证,热而有汗,知风邪留连在表不已,故用桂枝主治。然必先其发热汗出之时与桂枝汤也,盖桂枝不为时热自汗者设,而为时热自汗有表无里证者设也。上处重在无里证,非谓凡有时热自汗,皆可服桂枝汤也。

谵语郑声

11。谵语为实声长壮,乱言无次数更端,郑声为虚音短细,频言重复更呢喃。同陽经见均属热,同陰经见总为寒,陽无可攻当清解,陰不能温清补痊。

【注】言语心主之也。心气实热而神有余,则发为谵语。谵语为实,故声长而壮,乱言无次数数更端也。心气虚热而神不足,则发为郑声。郑声为虚,故音短而细,只将一言重复呢喃也。盖神有余,则能机变而乱言。神不足,则无机变而只守一声也。凡谵语,郑声与陽经同见者,均属热证,可以攻之;与陰经同见者,总为寒证,可以温之。若虽与陽经同见,而无可攻之证,不可攻之,当清解也;与陰经同见而无可温之证,不可温之,当清补也。

渴证

12。三法伤津胃燥干,陽往乘陰渴亦然,渴欲饮水少少与,莫使停留饮病干。太陽五苓尿不利,陽明白虎饮连连,少陽证具心烦渴,小柴去半粉加添。

【注】渴病,多因或汗、或吐、或下三法伤其津液,致令胃中干燥,故引饮也。陽邪往乘三陰,太陰则嗌干,少陰则口燥,厥陰则消渴。

渴在三陰,陽邪亦属热伤津液,故曰渴亦然也。三陰之渴,治法详于三陰经内。凡渴欲饮水者,当少少与之,以滋胃干,胃和则愈,若恣意与饮之,不但渴不能愈致水停留为病也。太陽之渴用五苓散者,以水停下焦,小便不利故也。陽明之渴用白虎者,以胃热饮水连连不巳也。少陽寒热往来等证巳具,心烦渴者,用小柴胡汤以和解,去半夏以避燥,加花粉以生津液也。

舌胎

13。舌心外候本泽红,红深赤色热为轻,外红内紫为热重,滑白寒表少陽经,沉迟细紧脏寒结,干薄气液两虚空,黄黑胎润里热浅,焦干刺裂热深明,黑滑若与三陰见,水来克火百无生。

【注】舌者心之外候,色应红泽为无病也。若初感内外红深,则为有热。外红内紫,则为热甚。舌胎滑白,则为表寒。其胎渐厚,则为传少陽经也。热者宜辛凉汗之,寒者宜辛温汗之。在少陽者为胸中有寒,丹田有热也,小柴胡汤两解之。胸中指表也,浅也;丹田指里也,深也,非直指胸中丹田,谓半里之热未成,半表之寒犹在。故舌白一证,有寒有热也。若其胎滑厚与陰证脉同见,乃脏虚寒结,以理中加枳实温而开之。若其胎干薄与陽证同见,乃气虚液竭,以白虎加人参清而补之。若白胎渐变黄色,此为去表入里,其热尚浅,表不罢者,宜三黄石膏汤;己入里者,凉膈散。如焦干黑色,或芒刺裂纹,此为里热己深,宜栀子金花汤,兼满痛者,大承气汤。红,火色也;黑,水色也。与三陽证见,为热极反兼胜己之化,清之下之,尚可治也。

若与三陰证见,则为水来克火,百无一生。治者以生姜擦之,其黑色稍退,急用附子理中;四逆辈救之可生。

胸胁满痛

14。邪气传里必先胸,由胸及胁少陽经,太陽脉浮惟胸满,过经不解有陽明。干呕潮热胸胁满,大柴加消两解行。心腹引胁硬满痛,干呕尿秘十枣攻。

【注】邪气传里必先自胸,若脉浮惟胸满而不及胁者,仍属太陽表分也,宜麻黄汤。因胸及胁而皆满者,属少陽经也,宜小柴胡汤。若十余日不解,而胸胁满,兼干呕潮热者,是少陽兼有陽明也,宜大柴胡汤加芒硝两解之。若表己解,心下及腹引胁,满硬而痛,干呕小便不利者,是停饮内实也,宜十枣汤攻之。

呕证

15。呕病因何属少陽?表入里拒故为殃,太陽之呕表不解,食谷欲呕在胃陽,太陰有吐而无呕,厥陰涎沫吐蛔长,少陰呕痢有水气,饮呕相因是水乡。

【注】呕病诸经皆有,因何属少陽也?因表邪入里,里气拒格,上逆作呕,故为殃属少陽也,宜小柴胡汤。心下硬而烦,或不大便,宜大柴胡汤。表不解之呕属太陽也,宜柴桂汤。食谷欲呕,属胃陽;胃陽,陽明也。属中寒,宜吴茱萸汤;得汤更呕属表热,宜葛根加半夏汤。呕吐涎沫,或呕吐蛔,属厥陰也。宜吴茱萸汤;吐蛔者,宜乌梅丸。呕而下痢,是有水气,属少陰也,宜真武汤。饮而呕,呕而饮,饮呕相因不已,是停水也,宜五苓散。

往来寒热如疟寒热

16。往来寒热少陽证,寒热相因小柴胡,如疟寒热三五发,太陽麻桂等汤除。

【注】寒而热,热而寒,寒热相因不已,故名曰往来寒热,为少陽主证,宜小柴胡汤。寒热而有作止之常,一日一次,或隔日一次,谓之疟,属杂病也。寒热而无作止之常,日三、五发,谓之如疟,属太陽经未尽之表邪也,宜麻桂各半汤。若热多寒少,宜桂枝二越婢一汤;若有汗宜桂枝二麻黄一汤,若无汗亦宜麻桂各半汤。此皆治太陽未尽之微邪法也。

目眩耳聋

17。少陽目眩神自正,诸逆昏乱不能生,重暍耳聋湿温汗,不语面色变身青。

【注】目眩者,目黑不明也;耳聋者,耳无所闻也,皆少陽经主证,非死候也。其目之明,其耳之聪,神自完整。若因三法失宜,致诸变逆坏证,目眩而神昏言乱,乃神散气脱之候,故曰不能生也。若因误发湿温家汗而不能言语,耳聋无闻,身青面色变者,名曰重暍,亦死证也。

腹满痛

18。腹满时痛不足证,腹满大痛有余名。误下邪陷太陰里,汗热便硬转陽明。

【注】腹满时痛为不足,桂枝加芍药汤,不愈,用理中汤。腹满大痛为有余,桂枝加大黄汤。此皆误下邪陷太陰之里证也。若潮热自汗,大便硬,则为太陰之邪转属陽明也,宜大承气汤。

吐证

19。中寒吐食不能食,不渴而厥吐寒虚,得食吐渴火为逆,饮吐相因水病居。

【注】中寒吐食,谓中寒吐食不能食也。凡不渴而厥吐,是寒虚吐也,宜理中、吴茱萸辈。凡渴而得食即吐,是火吐也,热实宜黄连解毒汤。热虚宜干姜黄连黄芩汤,或竹叶石膏汤。渴而饮,饮而吐,吐而复渴,水逆病也,宜五苓散。

热痢寒痢

20。热痢尿红渴粘秽,寒痢澄清小便白,理中不应宜固涩,仍然不应利之瘥。

【注】自痢不渴者,属太陰寒也。下痢欲饮水者,以有热故也。此以渴辨寒热也。小便黄赤,秽气稠粘者,皆热痢也。小便清白,澄彻清谷,皆寒痢也。热痢有表证,轻者升麻葛根汤,重者葛根汤汗之。有里证者,量以三承气汤下之。无表里证,轻者宜黄芩汤,重者宜葛根黄连黄芩汤清之。寒痢宜理中汤温而补之。若服理中汤不应者,此属下焦滑脱,宜赤石脂禹余粮汤固涩。仍然不应,此为清浊不分,水走大肠,宜五芩散或猪苓汤利之,可瘥也。

但欲寐

21。行陰嗜卧无表里,呼醒复睡不须惊,风温脉浮热汗出,多眠身重息鼾鸣。

【注】行陰欲寐嗜卧,少陰证也。若欲寐嗜卧无表里证,身和脉小,知已解也。然解后之睡,呼之则醒,醒而又睡,是陰气来复,非陰盛困陽,不须惊也。风温亦欲寐多眠,则有脉浮发热,汗出身重,鼻息鼾鸣之别也。

陰陽咽痛

22。咽痛干肿为陽热,不干不肿属陰寒,陽用甘桔等汤治,陰用甘桔附姜攒。

【注】咽痛一证,寒热皆有。咽干肿痛,为三陽热证,宜甘桔,半夏,苦酒,猪肤等汤调治。不干不重而痛,为三陰寒证,宜四逆汤加桔梗主治也。

气上冲

23。气撞吐蛔厥陰本,无蛔陽表桂枝汤,少腹急引烧??散,冲喉难息瓜蒂良。

【注】气撞吐蛔,谓厥陰本证也。无蛔,谓气撞不吐蛔,乃邪犹在陽表也,宜桂枝汤。少腹急引,谓气上冲,更少腹引陰急痛,乃陰陽易病也,宜烧??散。冲喉难息,谓气上冲喉,胸满难以布息,乃寒实在胸也,宜瓜蒂散。

饥不欲食

24。饥不欲食吐蛔厥,下后不食属陽明,懊??头汗栀子豉,厥紧心烦邪在胸。

【注】饥不欲食吐蛔厥,谓厥陰本证也。下后饥不能食属陽明也。陽明病则懊??,心中烦甚,头上汗出,是热在胃中,宜栀子豉汤涌之。

厥陰病则吐蛔,厥逆,脉微,今不微而紧更心烦者,非寒虚邪,是寒实邪,而在胸中宜瓜蒂散吐之。

手足厥逆

25。太陰手足温无厥,少陰厥冷不能温,厥陰寒厥分微甚,热厥相因辨浅深。

【注】太陰经无厥逆,而有手足自温。少陰经有寒厥,而无热厥。厥陰经有寒、热二厥。寒厥者,只寒而不热也。热厥者,由热而厥,由厥而热,热厥相因无休歇也。当辨陰陽浅深,以当归四逆、承气等汤施治可也。详厥陰篇。

少腹满痛

26。少腹满而按之痛,厥逆尿白冷膀胱,不厥血蓄小便利,小便不利水为殃。

【注】少腹满按之痛,若四肢厥冷,小便清白者,是冷结膀胱,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。不厥冷,小便自利者,是血蓄膀胱,宜桃仁承气汤。小便不利者,是水蓄膀胱,宜五苓散。若大小便不利者,是水热蓄结,宜八正散。

神昏狂乱蓄血发狂

27。神昏胃热重陽狂,三黄三承白解汤。蓄血发狂小便利,少腹硬痛属太陽,陽明蓄血大便黑,其人如狂而喜忘,桃仁承气抵当治,须识作汗奄然狂。

【注】神昏胃热,谓神昏是胃经热极乘心也。重陽狂,谓热入于陽则狂乱也。三黄,谓三黄石膏汤,治神昏狂乱表实无汗者也。三承,谓三承气汤,治神昏狂乱里实不便者也。白解汤,谓白虎解毒汤,治神昏狂乱,无表里证而热极者也。太陽蓄血发狂,则少腹硬痛,小便自利。若小便不利,是水热蓄也,非血蓄也。陽明血蓄如狂,则喜忘,大便黑。若大便不黑,是热极也,非血蓄也。蓄血轻者,桃仁承气汤,重者抵当汤,择而用之可也。然发狂证,亦有陽盛陰虚之人,作汗将解之时,奄然发狂,濈然汗出而解者,当须识之,不可以药也。

循衣摸床

28。循衣摸床有二因,太陽火劫热伤陰,小便利生不利死,陽明热极热弥深,皆缘三法失成坏,脉实堪下弱难禁,虚实陰陽难辨处,独参六味可回春。

【注】循衣摸床,危恶之证也。一因太陽火劫取汗,致陽盛伤陰。陰若未竭,则小便利,多生;陰若已竭,则小便难,多死。一因陽明热极,汗,吐,下三法失宜,致成坏证。其热弥深,脉实者,堪下则可治;脉弱者,不堪下则难治。此已成危恶坏证,往往陰陽虚实,医莫能辨,无下手处,当以大剂独参,六味,干生地黄汤,时时与之,每获生也。

太陽陽邪停饮

29。太陽陽邪有水逆,消渴发热汗出烦,小便不利水入吐,脉浮而数五苓攒。

【注】太陽陽邪,有水逆消渴之病,谓太陽中风,有渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆;饮水多而小便少者,名曰消渴。发热汗出,风邪也。烦,热也。小便不利,水入则吐,饮停也。浮数,风热脉也。均宜五苓散,多服暖水,令微汗出,外解太陽,内利停水则愈。若不能饮暖水,欲饮冷水者,是热盛也,以五苓散加寒水石,石膏,滑石可也。详太陽上篇。

太陽陰邪干呕咳

30。太陽陰邪有水气,伤寒无汗热烘烘,主证干呕咳微喘,外发内散

小青龙,小便不利少腹满,下痢除麻共入苓,噎麻易附喘加杏,渴加花粉减半平。

【注】太陽陰邪有水气,谓太陽伤寒表不解,发热无汗,兼有干呕而咳微喘,饮病之主证,宜以小青龙汤,外发寒邪,内散寒饮,则可愈也。或小便不利少腹满,或下痢,或噎,或喘,或渴,此饮病或有之证,亦以小青龙汤主之。小便不利,少腹满,是水停下焦,大便下痢,是水走大肠,俱除麻黄,共入茯苓,专渗痢也。噎为内寒之甚,以麻黄易附子,散内寒也。喘气上逆,加杏仁以降逆也。渴加花粉,减去半夏,以避燥生津也。详太陽下篇。

少陰陽邪渴咳而呕

31。少陰陽邪有停饮,六七日反不得眠,下痢而渴咳而呕,小便不利猪苓煎。

【注】少陰陽邪有停饮,谓少陰陽邪热证,兼有停饮病也。少陰病当欲寐,至六、七日反心烦不得眠,是少陰热也,下痢而渴,咳呕,小便不利,是水饮停也。以猪苓汤去其热、而利其水可也。详少陰篇。

少陰陰邪小便不利自下痢

32。少陰陰邪有水气,腹痛四肢重沉疼,小便不利自下痢,或咳或呕真武平。咳加干姜辛味共,小便若利去茯苓,呕去附子生姜倍,痢去芍药入干宁。

【注】少陰陰邪有水气,谓少陰陰寒兼有水气病也。饮病主证,谓腹痛,四肢沉重疼痛,大便自利,小便不利,宜真武汤温中利水也。饮病或有之证,或咳,或小便利,或呕,或下痢。咳加生姜,细辛,五味子。小便若利去茯苓。呕,去附子倍加生姜。痢,去芍药入干姜也。

喘急短气

33。喘息喝喝数张口,短气似喘不抬肩,促难布息为实证,短不续息作虚观,内因饮病或痰热,外因陰陽表里看,直视神昏汗润发,脉微肢厥命难全。

【注】喘息,气急喝喝而数张口,抬肩,欠肚者,喘也。短气,则似喘非喘,而不张口抬肩也。二证皆胸中气病。肺主气,故属肺也。无论喘急,短气,若气促壅塞不能布息,为有余之实证。若气短空乏不能续息,为不足之虚证。内因,谓饮冷伤肺,或因痰热也。外因,谓形寒伤表,表主皮毛,肺之合也,皮毛受邪,其次及肤,及肌,及胸,及腹入胃,皆令病喘,当审陰陽表里,从化主治可也。喘急,短气,兼直视神昏,汗出润发,脉微四肢厥冷,皆死候也。与三陰寒证同见,是为陰喘,宜四逆加杏仁,五味子,虚者倍加人参。与三陽热证同见,是为陽喘,宜白虎,葛根黄芩黄连汤。与太陽表证同见,是为表喘,无汗者麻黄汤,兼烦躁者大青龙汤,有汗者桂枝加厚朴杏子汤

。与陽明里证同见,是为里喘,宜大承气汤,兼结胸者,宜大陷胸丸

。若兼水气,表实者,小青龙汤,表虚者及小便不利,均宜五芩散加葶苈子。里实者,宜葶苈大枣汤,兼腹胁硬痛者,宜十枣汤。里寒者,宜真武汤。若脉微细,口鼻气短喘乏,而无陰陽表里证,此气虚喘也,宜保元汤加五味子,杏仁。若喘而唾痰稠粘,喉间漉漉有声,此痰喘也,重者宜瓜蒂散、礞石滚痰丸,轻者二陈加苦葶苈子,苏子之类也。

心下悸

34。筑筑惕惕心动悸,怔怔忡忡不自安,饮多尿少为停水,厥冷汗后是虚寒。

【注】心下筑筑惕惕、怔怔忡忡,谓悸病之状也。饮水多而小便少,水停心下之悸也,宜茯苓甘草汤,或五苓散。厥冷为寒,宜真武汤。

汗后为虚,宜小建中汤。或不因汗后,是虚之甚也,宜炙甘草汤。

战振栗

35。战身耸动栗心??,振虽耸动比战轻,故振责虚因无力,栗战相交邪正争,此证若生三法后,虚其中外逆而成,不逆因和而作解,正胜邪却战汗平。

【注】战,谓身抖耸动也。栗,谓心内发??也。振,亦耸动,比之于战则无力也。所以论中曰:振振者,皆责其虚也。栗,邪气为之也。战,正气为之也。邪正相交故争也。此证若生于汗,吐,下之后,是虚其中外而致逆也。若不致逆,邪因以衰,正因以和而作解,则为正胜邪却,战栗汗出而平也。

呃逆哕噫

36。呃逆今名??古名,不似哕哕胃里声,??声格格连声作,原夫脐下气来冲,颇类嗳噫情自异,均属气逆治能同。虚热橘皮竹茹治,二便不利利之宁,气不归原宜都气,寒虚丁萸附理中,痞硬下痢生姜泻,痞硬噫气代赭功。

【注】今之名曰呃逆,即古之名曰??也。??者,气噎结有声也。世有以哕呃逆者,盖不知哕哕之声,声从胃里出口,不似??之格格连声,气从脐下来自冲脉,出口作声也。呃逆颇类嗳气噫气。嗳气者,因饱食太急,比时作嗳,转食气也。噫气者,因过食伤食,越时作噫,食臭气也,故曰情自异也。但均属气逆为病,故曰治能同也。呃逆之病,胃气虚竭也。兼热者,以橘皮竹茹汤加柿蒂主之。兼大便不利,以三承气汤主之。兼小便不利,以二苓散汤主之。兼肾虚不能摄冲脉之气归原,以都气汤加牛膝主之。兼寒虚,太陰手足温,以丁萸理中汤主之,少陰手足厥,更加附子。兼痞硬下痢,以生姜泻心汤主之。兼痞硬噫气,以旋覆代赭石汤主之。

结胸

37。按之满硬不痛痞,硬而满痛为结胸,大结从心至少腹,小结心下按方疼。热微头汗为水结,漱水不咽血结名,瘀衄未尽经适断,内实沈大审的攻,抵当桃仁大小陷,误攻浮大命多倾,不实浮滑小陷证,藏结悉具躁烦凶。

【注】伤寒下之太早则成痞硬,中风下太早则成结胸,均为表邪乘虚入里。硬满按之而痛,为结胸实邪也。硬满按之不痛,为痞硬虚邪也。大结,谓大结胸,从心下至少腹,硬满而痛,手不可近者,宜大陷胸汤攻之。小结,谓小结胸,微结心下,按之方痛,不按不疼也,宜小陷胸汤开之。身有微热,头自汗出,兼有是证者,为水结胸也,宜大陷胸丸攻之。漱水不欲咽,兼有是证者,为血结胸也,血瘀不成衄解,或衄未尽,或妇人经来适断,皆能成之,宜抵当丸,或桃仁承气汤攻之。内实证实可攻也,沉大脉实可攻也,审其的当,则用抵当,仁承气,大陷胸汤丸以攻之。审若不内实,脉浮滑或脉浮大是未的也,乃小陷胸证,不可攻也,误攻之,定然凶也。藏结,谓状如结胸,舌胎白滑,脉浮而细也。悉具,谓结胸通腹,两胁皆硬满痛也,此证加之烦燥,凶死可知。

痞硬

38。陽证痞硬为热痞,大黄黄连泻心宁,汗出恶寒寒热痞,附子泻心两收功。误下少陽发热呕,痞满半夏泻心能。虚热水气痞下痢,心烦干呕腹雷鸣,虚热水气生姜泻,痞急气逆甘草灵。桂枝表解乃攻痞,五芩烦渴利尿通。

【注】伤寒下早则成痞硬,中风下早则成结胸,此其常也。然论中中风下早未尝无痞硬,伤寒下早亦有结胸。大抵从虚化者多为痞硬,从实化者多结胸也。陽证心下痞硬为热痞,宜大黄黄连泻心汤。若陽证汗出恶寒,为寒热痞,宜附子泻心汤。误下少陽发热而呕,心下痞满,为呕逆痞,宜半夏泻心汤。陽证误下,心下痞硬,下痢,心烦干呕,腹中雷呜,胁下有水气,致小便不利,为虚热水气痞,宜生姜泻心汤。若有是证,胁下无水气,其痞急益甚,为虚热客气上逆之痞,宜甘草泻心汤。凡有痞者,有无汗恶寒之表,宜桂枝汤表解已,乃可以大黄黄连泻心汤攻痞也。若有痞者,与泻心汤,痞不解其人烦渴,小便不利,先以五苓散,小便利后,乃可与诸泻心汤治痞也。

发黄

39。湿热发黄头汗出,小便不利渴陽明。素有寒湿发汗后,黄从陰化太陰经。陽色鲜明陰色暗,太陽血蓄并狂生。表实麻翘赤小豆,茵陈里实栀子清。陰黄茵陈四逆主,便溏尿秘茵五苓。环口黧黑柔汗死,体若烟熏陽绝征。

【注】陽明病应遍身有汗,谓之热越。今头汗出,身无汗,是热不得越也。渴而引饮,小便不利,是停水也。热与湿瘀,从土而化,外薄肌肉,谓之湿热发黄也。或其人素有寒湿,为表邪遏郁,或巳成黄,又经发汗,传入太陰,从陰而化,谓之湿寒发黄也。陽明属陽,故其色明亮。太陰属陰,故其色晦暗也。太陽蓄血亦有发黄,多与狂病并生,法当从蓄血治也。表实无汗发黄者,宜麻黄连翘赤小豆汤汗之。

里实不便者,宜茵陈蒿汤下之。无表里证热盛者,宜栀子柏皮汤清之。陰证发黄者,宜茵陈四逆汤温之。若大便溏,小便秘,发黄者,宜茵陈五苓散利之。环口黧黑柔汗者,陰黄死证也。柔汗、谓冷汗也。身体枯燥如烟熏者,陽黄死证也。

疹斑

40。伤寒疹斑失汗下,感而即出时气然。表邪覆郁营卫分,外泛皮脉痧疹斑。痧白疹红如肤粟,斑红如豆片连连。红轻赤重黑多死,淡红稀暗是陰寒。未透升麻消毒治,热盛三黄石膏煎,巳透青黛消斑饮,双解痧疹法同前。

【注】伤寒发斑,疹,痧,皆因汗下失宜,外邪复郁,内热泛出而成也。惟时气传染,感而即出,亦由疫之为病烈而速也。发于卫分则为痧,卫主气,故色白如肤粟也。发于营分则为疹斑,营主血,故色红肤浅为疹,深重为斑。斑形如豆,甚则成片连属。斑疹之色红者轻,赤者重,黑者死,此以热之深浅验死生也。若其色淡红而稀暗者,皆因邪在三陽,巳成斑疹入里,邪从陰化,或过服冷药所致,是为陰斑,陰痧,陰疹,法当从陰寒主治也。斑出未透,表热轻者,宜升麻葛根汤,合消毒犀角饮治之。表热重者,宜三黄石膏汤发之。巳透用青黛消斑饮,加减清之。痧疹初起,表里不清,用双解散先通表里,余法同前治之可也。

衄血

14。陽明衄血热在里,太陽衄血热瘀经,太陽头痛目瞑兆,陽明漱水不咽征。衄后身凉知作解,不解升麻犀角清。未咽表实麻黄汗,里热犀角苓连同。

【注】陽明衄血热在里也。太陽衄血热瘀经也。太陽失汗则有头痛目瞑之兆,陽明失下则有漱水不欲咽之征。衄血之后,身凉脉静,知作解也。若仍不解,知衄未尽,热留于营也。无汗表热,宜升麻葛根合犀角地黄汤清解之;欲作衄未衄者,表实宜麻黄汤汗之,里热宜犀角地黄汤加芩连清之。若表实里热者,则又当合二方两解之。

吐血

42。伤寒吐血多因逆,下厥上竭少陰经,三陽热盛宜清解,血瘀胸满痛当攻,暴吐腐臭内溃死,过多血脱面无红,犀角桃仁宜拣用,救脱圣愈及养荣。

【注】伤寒吐血,皆因失汗,失下,火逆,以致邪热炽盛,沸腾经血故也。若血从口鼻耳目而出,小便难,此为强发少陰汗,名曰下厥上竭,为难治也。三陽热盛吐血,宜升麻葛根合犀角地黄汤,热甚加芩连清解可也。若血瘀则胸满或痛,当以桃仁承气合犀角地黄汤攻之。

若暴吐腐臭之血,名曰内溃,内溃者死。若吐血过多,面唇无红色,名曰血脱。救脱,轻者以圣愈汤,重者以人参养荣汤。

大小便脓血

43。热在膀胱小便血,八正导赤利之佳,热瘀里急下脓血,黄连白头与桃花。

【注】陽经之热,下注膀胱,伤其营分,热少血多,瘀成血蓄。热多血少,热迫血行,血不得蓄,而走下窍,故尿血也,以八正散,导赤散利而清之。陰经之热,转迫陽明,伤其营分,瘀则血蓄,喜忘如狂。不蓄则便血,热腐则便脓。便脓热郁,里急下重,所必然也。轻者宜黄连阿胶汤,重者白头翁汤清之,滑脱者,桃花汤涩之可也。

颐毒

44。伤寒发颐耳下肿,失于汗下此毒生,高肿焮红痛为顺,反此神昏命必倾。毒伏未发脉亦隐,冷汗淋漓肢若冰,烦渴不便指甲紫,颇似三陰了了轻。

【注】伤寒颐毒,皆因汗下失宜,毒热挟少陽相火上攻而成也。若其人陽气素盛,则高肿焮红疼痛,易于成脓,故为顺也,宜连翘败毒散

攻之。或其人陽气素虚,或服冷药过多,遏郁毒热伏藏在里,内攻神昏,外毒漫肿,肉色不变,不疼木硬,则命必危也。毒伏未发之前,往往似三陰亡陽之证,脉隐不见,冷汗淋漓,肢冷若冰,但身轻目睛了了,烦渴不大便,指甲红紫为异,此毒发始,临治不可忽也。

狐惑

45。古名狐惑近名疳,狐蚀肛陰惑唇咽,病后余毒斑疹后,癖疾痢后也同然,面眦赤白黑不一,目不能闭喜贪眠,潮热声哑腐秽气,能食堪药治多全。

【注】狐惑,牙疳、下疳等疮之古名也,近时惟以疳呼之。下疳即狐也,蚀烂肛陰;牙疳即惑也,蚀咽腐龈,脱牙穿腮破唇。毒因伤寒病后,余毒与湿??之为害也。或生斑疹之后,或生癖疾下痢之后,其为患亦同也。其证则面色目眦或赤或白或黑,时时不一,喜睡目不能闭,潮热声哑,腐烂之处,秽气熏人。若胃壮能食,堪受攻病重药,或病之势缓,治多全也。

百合

46。百合百脉合一病,如寒似热药无灵,饮食起居皆忽忽,如神若鬼附其形。脉数溺时辄头痛,溺时不痛淅淅风,溺时快然但头眩,六四二十病方宁。

【注】百合病者,谓伤寒过期,留连不解,不分经络百脉,悉合为一病也。如寒似热,诸药无灵,欲饮不能饮,欲食不能食,欲卧不能卧,欲行不能行,精神忽忽,如神若鬼附其形体,而莫知所适从也。如脉数、溺尿时辄头痛者,六十日乃愈。若溺尿时头不痛,惟淅淅然恶风寒者,四十日乃愈。若溺时快然,但头眩者,二十日乃愈。故曰:六四二十日病方宁也。

热入血室

47。妇人伤寒同一治,胎产经来热入室,昼日明了夜谵妄,小柴生地牡丹皮,无汗加麻有汗桂,汗后不解再加枝。寒热如疟加麻桂,中寒姜附不须疑,渴热白虎花粉葛,瘀血桃仁承气俱。产后胎前虽多证,不外陰陽表里医。

【注】妇人伤寒,与男子治法同也。惟产后经来,邪热乘虚而入血室,另有治法。热入血室之证,书日明了,夜则谵语妄见鬼状,宜小柴胡汤加生地丹皮。若无汗则为表实,加麻黄汗之。有汗则为表虚,加桂枝解之。若有发热恶寒之表,巳经发汗,虽无汗不加麻黄,再加桂枝以解之,不可复用麻黄也。若有如疟之寒热,加麻黄桂枝两解之。

若厥而下痢,则为中寒,去黄芩加姜,附,不须疑也。若发热烦渴,则为里热,去半夏合白虎,或加花粉葛根。胸胁少腹或满硬、或作痛,则为瘀血,宜合桃仁承气汤攻之。产后胎前虽有多证,不能尽述,总不外陰陽表里之治,在临证者以意消息之耳。

食复劳复

48。新愈脏腑皆不足,营卫肠胃未通和,多食过劳复生热,枳实栀子大黄瘥。浮汗沉下小柴解,燥呕竹叶石膏合,气虚补中益气主,陰亏六味倍参多。

【注】新愈之后,脏腑气血皆不足,营卫未通,肠胃未和,惟宜白粥静养。若过食胃弱难消,因复烦热,名曰食复。若过劳役复生热烦,名曰劳复。劳复者,宜枳实栀子豉汤汗之。食复者,宜枳实栀子豉加大黄汤下之。脉浮有表者,宜枳实栀子豉汤以汗解之。脉沉有里者,宜枳实栀子豉加大黄汤以下解之。若无表里证者,宜小柴胡汤以和解之。口燥烦渴喜呕者,宜竹叶石膏汤主之。若内伤气虚劳复者,宜补中益气汤主之。若犯内事陰亏者,宜六味生干地黄汤,气少者,倍加人参汤主之。

房劳复陰陽易

49。房劳复与陰陽易,二病情异证则同。病后犯色复自病,病传不病易之名。男女俱主烧??散,少腹急痛引陰中,身重少气头眩晕,拘挛热气上冲胸。

【注】男女新愈交接,因而复病,名曰房劳复。男女新愈交接,病男传不病之女病女传不病之男,名曰陰陽易,即交易之义也。犯是病者,男以女之??裆,女以男之??裆烧灰,白汤或酒,日三服之则愈。

少腹急痛牵引陰中,身重少气,头目眩晕,四肢拘挛,热气冲胸,是其证也。

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