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博古文刊 · 王孟英医案
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喘嗽

美政关毛内使,年逾花甲,而患喘嗽。医与肾气汤、全鹿丸等药,反致小溲涩痛,病日以剧。孟英诊之,与纯阴壮水之治。毛曰:我辈向吸阿片烟,岂敢服此凉药?孟英曰:此齐东之野语也,误尽天下苍生。幸汝一问,吾当为世人道破机关,不致误堕火坑者,再为积薪贮油之举也。夫阿片,本罂粟花之脂液,性味温涩,而又产于南夷之热地,煎晒以成土,熬煎而为膏,吸其烟时还须火炼,燥热毒烈,不亚于砒,久吸之令人枯槁,岂非燥烈伤阴之明验哉?毛极拜服,果得霍然。或问曰:阿片之性,殆与酒相近乎?孟英曰:曲糵之性虽热,然人饮之则质仍化水,故阴虚者饮之则伤阴,阳虚者饮之则伤阳,景岳论之详矣。若阿片虽具水土之质,而性从火变,且人吸之则质化为烟,纯乎火之气焰,直行清道,烁人津液。故吸烟之后,口必作渴,久吸则津枯液竭,精血源穷,而宗筋失润。人因见其阳痿也,不察其所以痿之故,遂指阿片为性冷之物。抑何愚耶?凡吸阿片烟而醉者,以陈酱少许,瀹汤服即醒。若熬烟时少著以盐,即涣散不凝膏,吸时舌上预舐以盐,则不成瘾,虽瘾深者,但令舐盐而吸,则瘾自断,岂非润下之精能制炎上之毒乎?

孟英治其令叔高年痰嗽,喘逆碍卧,肢冷颧红,饮食不进,与真武汤而安。(照戴阳证例治法。)

夏间,顾听泉邀孟英视其所亲屠绿堂之恙,孟英曰:阴生可虑。果于夏至前五日而卒。屠之五令郎,患痰嗽者数年,近因悲哀病作,徐某见其嗽甚则吐也,投以参术之剂,病益甚。闰七月十七夜,绿堂忽示梦云:汝病须延孟英诊视,服温养药可愈。觉而异之,即迓过诊。孟英曰:此阴虚劳嗽,嗽久而冲气不纳则呕吐,非胃寒也。经言:劳者温之。亦温养之谓,非可以温补施之者。病者见案,更为惊叹,始以父梦告焉,孟英亦为之肃然。方用西洋参、熟地、苁蓉、二冬、茯苓、坎版、牡蛎、紫石英、萎蕤、枇杷叶、橘皮,服之果安。(滋阴降气,加以镇摄,乃虚嗽良法,非兼外感者所可用。)予谓凡事皆可以感天地、格鬼神,况医为性命之学耶?即此一案,可以知孟英之手眼通天,非幸获虚名者所能仰望也。

石诵羲室,久患痰嗽,诸医药之勿瘳。孟英切其脉曰:非伤风也。与北沙参、熟地、百合、麦冬、贝母、紫菀、萎蕤、枇杷叶、盐水炒橘皮、燕窝,一剂知,数剂已。初秋又患脘痛,上及肩尖,向以为肝气,辄服破削之品。孟英曰:亦非也。以砂仁炒熟地、炙橘红、楝实、延胡、枸杞、当归、茯苓、桑椹、蒺藜为方,服之良效,继即受孕矣。(眉批:合观二案,其人必阴虚肺燥之质,故用药如此。)

邻人汪氏妇之父王叟,仲秋患痰嗽不食,气喘不卧,囊缩便秘,心摇摇不能把握,势极可危,伊女浼家慈招孟英救之。曰:根蒂欲脱耳,非病也。以八味地黄汤去丹、泽,合生脉,加紫石英、青铅、龙、牡、胡桃肉、楝实、苁蓉投之,大解行而诸恙减,乃去苁蓉、麦冬,服旬日以瘳。

初冬,邵可亭患痰嗽,面浮微喘。医谓年逾花甲,总属下部虚寒,进以温补纳气之药,喘嗽日甚,口涎自流,茎囊渐肿,两腿肿硬至踵,不能稍立,开口则喘逆欲死,不敢发言,头仰则咳呛咽疼,不容略卧,痰色黄浓带血,小溲微黄而长。许芷卿荐孟英视之。脉形弦滑有力。曰:此高年孤阳炽于内,时令燥火薄其外,外病或可图治,真阴未必能复。且平昔便如羊矢,津液素干,再投温补,如火益热矣。乃以白虎汤合泻白散,加西洋参、贝母、花粉、黄芩,大剂投之。并用北梨捣汁,频饮润喉,以缓其上僭之火。数帖后,势渐减,改投苇茎汤合清燥救肺汤,加海?、蛤壳、青黛、荸荠、竹沥为方。旬日外,梨已用及百斤而喘始息。继加坎版、鳖甲、犀角,而以猪肉煮汤代水煎药,大滋其阴而潜其阳,(此却不必,以病者难服也,何不另用之。)火始下行,小溲赤如苏木汁,而诸证悉平。下部之肿,随病递消。一月以来,共用梨二百余斤矣。适大雪祁寒,更衣时略感冷风,腹中微痛,自啜姜糖汤两碗,而喘嗽复作,口干咽痛,大渴舌破,仍不能眠。复用前方,以绿豆煎清汤代水煮药,始渐向安。孟英谓其郎步梅曰:《内经》云,阴精所奉其人寿。今尊翁阴液久亏,阳气独治,病虽去矣,阴精非药石所能继续。况年逾六秩,长不胜消,治病已竭人谋,引年且希天眷,予以脉察之,终属可虞,毋谓治法不周,赠言不早,致有他日之疑,成败之论也。

叶昼三患咳逆上气,头偏左痛,口渴不饥,便泻如水,王瘦石荐孟英视之。曰:此肝阴胃汁交虚,时令燥邪外薄。与育阴熄风、清燥滋液之法,日以渐安。服及两月,大便反形干结而痊。

鲍继仲患哮,每发于冬,医作虚寒治更剧。孟英诊之,脉滑苔厚,溺赤痰浓。与知母、花粉、冬瓜子、杏、贝、茯苓、滑石、栀子、石斛而安。孙渭川令侄亦患此,气逆欲死。孟英视之,口渴头汗,二便不行。径与生石膏、橘、贝、桂、苓、知母、花粉、杏、菀、海?等药而愈。

一耳姓回妇病哮,自以为寒,频饮烧酒,不但病加,更兼呕吐泄泻,两脚筋掣,既不能卧,又不能坐。孟英诊曰:口苦而渴乎?泻出如火乎?小溲不行乎?痰粘且韧乎?病者曰:诚如君言,想受寒太重使然。孟英曰:汝何愚耶!见证如是,犹谓受寒,设遇他医,必然承教,况当此小寒之候,而哮喘与霍乱,世俗无不硬指为寒者。误投姜、附,汝命休矣!与北沙参、生薏仁、冬瓜子、丝瓜络、竹茹、石斛、枇杷叶、贝母、知母、栀子、芦根、橄榄、海?、芦菔汁为方,一剂知,二剂已。(眉批:哮证乃热痰伏于肺络也。至冬则热为寒束,故应时而发。古人治法,于未寒时,先以滚痰丸下之,使冬时无热可束则愈。但其法太峻,人多不敢用。今孟英以轻清通透之品,搜络中之伏痰。斯有利而无弊,真可补古人所未及。)

许守存久患痰嗽,孟英主滋水舒肝法,以阴亏而兼郁也。业已向愈,所亲某亦涉猎医书,谓滋阴药不可过服,投以温补。已而咳嗽复作,渐至咽痛,冬初又延诊于孟英。曰:六脉皆数,见于水令,其不能春乎?果验。世人不辨证之阴阳,但论药之凉热,因而偾事者多矣。

郑妪患咳嗽,自觉痰从腰下而起,吐出甚冷。医作肾虚水泛治,渐至咽喉阻塞,饮食碍进,即勉强咽之,而胸次梗不能下,便溏溲频,无一人不从虚论。孟英诊曰:脉虽不甚有力,右部微有弦滑,苔色黄腻,岂属虚证?以苇茎汤合雪羹,加贝母、知母、花粉、竹茹、麦冬、枇杷叶、柿蒂等药,进十余剂而痊。(眉批:此证明明虚寒,何以作虚寒治不效?盖虚寒乃此人之本体,而痰咳乃新受之外邪,不治其邪,而专补其虚,则邪无出路,以致积补生热,此舌苔之所以黄腻也。孟英以清热化痰为治,尚是一半治病,一半治药误也。)

邵奕堂室,以花甲之年,仲冬患喘嗽,药之罔效。坐而不能卧者旬日矣。乞诊于孟英。邵述病原云:每进参汤则喘稍定,虽服补剂,仍易出汗,虑其欲脱。及察脉,弦滑右甚,孟英曰:甚矣,望闻问切之难!不可胸无权衡也。此证当凭脉设治,参汤切勿沾唇。以栝蒌、薤白、旋覆、苏子、花粉、杏仁、蛤壳、茯苓、青黛、海?为方,而以竹沥、菔汁和服。投匕即减,十余帖全愈。同时有石媪者,患此极相似,脉见虚弦细滑。孟英于沙参、蛤壳、旋覆、杏仁、苏子、贝母、桂枝、茯苓中,重加熟地而瘳。所谓病同体异,难执成方也。

王致青鹾尹令正患痰喘,胡某进补肾纳气,及二陈、三子诸方,证濒于危。顾升庵参军令延孟英诊之。脉沉而涩,体冷自汗,宛似虚脱之证,惟二便不通,脘闷苔腻,是痰热为补药所遏,一身之气机窒痹而不行也。与蒌、薤、旋、赭、杏、贝、栀、菀、兜铃、海?、竹沥等以开降,覆杯即减,再服而安。

王汇涵室,年逾六旬,久患痰嗽,食减形消,夜不能眠,寝汗舌绛,广服补剂,病日以增。孟英视之曰:固虚证之当补者,想未分经辨证,而囫囵颟顸,翻与证悖,是以无功。投以熟地、苁蓉、坎板、胡桃、百合、石英、茯苓、冬虫夏草等药,一剂知,旬日愈。以其左脉弦细而虚,右尺寸皆数,为阴亏气不潜纳之候,及阅前服方,果杂用芪、术以助气,二陈、故纸、附、桂等以劫阴也,宜乎愈补而愈剧矣。

李华甫令正患头震,孟英脉之弦滑,乃肝经郁怒火升也,投当归龙荟丸而瘥。然不能惩忿,其病屡发之后,更兼溺秘腹胀,喘汗欲绝,亟邀孟英视之。脉甚弦涩,口苦苔黄,舌色紫黯,汛虽不愆,内有瘀滞也。以雪羹加金铃、旋覆、栀子、滑石、桃仁、茺蔚、车前子、木通,仍吞龙荟丸,外以田蠃、大蒜、车前草捣贴脐下。服后果先下黑血,溲即随通,继而更衣,粪色亦黑,遂愈。

周光远无疾而逝,其母夫人年逾七旬,遭此惨痛,渐生咳嗽,气逆痰咸,夜多漩溺,口苦不饥。孟英曰:根蒂虚而兼怫郁也。与沙参、甘草、麦冬、熟地、龟板、石斛、贝母、蛤壳、小麦、大枣而安。(滋阴解郁,丝丝入扣。)迨夏间,吸暑而患腹痛滞下,小溲热涩,其嗽复作,脉仍虚弦,略加软数。但于前方增滑石,(去暑。)吞香连丸(治痢。)而瘳。因平昔畏药,既愈即停。至仲秋嗽又作,惟口不苦而能食。因于前方去沙参,加高丽参、五味、石英、牛膝,熬膏频服而痊。(眉批:此因不兼外邪,故加五味、牛膝等药,径固其本。若少兼外邪者,断不可用。)十月下旬,天气骤冷,陡患吐泻腹痛,肢冷音嘶,急邀孟英视之。脉微为寒邪直中,亟与大剂理中,加吴萸、橘皮、杜仲、故纸、石脂、余粮而瘥。其夫人亦因悲郁而患崩漏,面黄腹胀,寝食皆废。孟英用龟板、海螵蛸、女贞、旱莲、贝母、柏叶、青蒿、白薇、小麦、茯苓、藕肉、莲子心而康。次年夏,其母夫人患温邪痰嗽,脘闷汗多。孟英投石膏、竹茹、知母、花粉、旋覆、贝母、蒌仁、紫菀等药,三十剂而愈,闻者无不叹异。

谢某患嗽,卧难偏左。孟英切其脉,右寸软滑,曰:此肺虚而痰贮于络。以苇茎、丝瓜络、生蛤粉、贝母、冬瓜子、茯苓、葳蕤、枇杷叶、燕窝、梨肉投之,果愈。

古方书云:喘无善证,喘而且汗,尤属可危。潘肯堂室,仲冬陡患气喘,医治日剧。何新之诊其脉无常候,嘱请孟英质焉。孟英曰:两气口之脉,皆肺经所主,今肺为痰壅,气不流行,虚促虽形,未必即为虚谛。况年甫三旬,平时善饭,病起于暴,苔腻痰浓,纵有足冷面红,不饥不寐自汗等证,无非痰阻枢机,有升无降耳。遂与石膏、黄芩、知母、花粉、旋覆、赭石、蒌仁、通草、海?、竹沥、菔汁、梨汁等药。一剂知,三剂平。乃去二石,加元参、杏仁,服旬日而安。俟其痰嗽全蠲,始用沙参、地黄、麦冬等,以滋阴善后。

顾仙槎年越古稀,仲冬偶患痰嗽,服表散药数帖,气喘如奔,欲卧而不能著枕,欲食而不能吸纳,痰欲出而气不能吐,便欲行而气不能送,日夜危坐,躁汗时形,其婿家请孟英视之。按脉虚洪豁大而舌色干绛,溲赤点滴。证属阴亏,忌投刚燥。与西洋参、熟地、苁蓉、枸杞、蒌仁、麦冬、牛膝、茯苓、白芍、冬虫夏草、青铅为大剂,以猪肉煮清汤煎服。果韧痰渐活,坚矢下行,眠食亦安,递以告愈。

诸暨张某者,有跛疾,业点翠,终日坐,而三四年来行数十武,即喘不能已,别无他苦,饮食如常,医咸谓虚,频补不应,诣孟英视之。曰:久坐不劳,气行迟滞,痰凝久伏,故为此患。脉缓而滑,岂为虚象?授雪羹合小陷胸加竹茹、旋覆、海石、杏仁、半夏服之,果吐多痰而愈。

高隽生孝廉令堂患痰嗽,服伤风药而喘汗欲脱。孟英予人参、茯苓、半夏、甘草、桂枝、白石英、牡蛎、胡桃仁、冬虫夏草而瘳。以其年近五旬,冲任不足,虽素有饮邪,而悲哀劳瘁之余,经事忽行,一投表散,气即随而上逆,故用药如此。

一机匠久患寒热,兼以痰嗽,形消肌削,人皆以劳怯治之,久而不愈,或嘱其就诊于孟英。脉弦缓而大,畏冷异常,动即气逆,时欲出汗,暮热从骨髓中出,痰色绿而且臭,便坚溺赤。曰:痰火为患耳,误投补药矣。以苇茎汤合雪羹,加白薇、花粉、旋覆、蛤壳。服二十剂体健加餐,其病如失。

赵菊斋外孙华颖官,易患痰嗽,幼科治之,渐至发热口渴便泻,汗多烦哭,以为将成慢惊,参入温补,日以加剧。孟英视之曰:肺热也。投苇茎汤加滑石、黄芩、枇杷叶、桑叶、地骨皮,旬日而愈。

五舍弟树廷,时患喘逆,初冬尤甚,稍食甜物,其病即发。孟英察脉迟弱,苔黄垢而不渴,指冷腿痠,乃中虚痰湿内盛也。授参、术、苍、枳、旋、半、薤、朴、杏仁、生姜之剂。服后痰果大吐,气亦渐平,嗣以六君去甘草,加当归、木香调补而痊。

壬子春,沈峻扬年五十七岁,素患痰嗽,年前顾某与小青龙汤一剂,喘逆渐甚;汪某进肾气汤一服,势更濒危。医云:治实治虚,不能舍此二法,而皆不应,病真药假,不可为矣。王月鉏嘱迎孟英图之。脉来虚弦软滑,尺中小数,颧红微汗,吸气不能至腹,小便短数,大解甚艰,舌红微有黄苔,而渴不多饮,胸中痞闷不舒。曰:根蒂虚于下,痰热阻于上。小青龙治风寒挟饮之实喘,肾气汤治下部水泛之虚喘,皆为仲景圣法。用之得当,如鼓应桴,用失其宜,亦同操刃。所以读书须具只眼,辨证尤要具只眼也。此证下虽虚而肺不清肃,温补反助其壅塞,上虽实而非寒饮,温散徒耗其气液。耗之于先,则虚气益奔;塞之于后,则热痰愈锢。其加病也,不亦宜乎?爰以杏仁、苇茎、紫菀、白前、蒌仁、竹沥开气行痰以治上实,而佐苁蓉、胡桃仁以摄纳下焦之虚阳。一剂知,再剂平。旋去紫菀、白前,加枸杞、麦冬、白石英,服三帖而便畅溺长,即能安谷。再去杏仁、竹沥、苇茎,加熟地、当归、薏苡、巴戟,填补而痊。

李明府令正,年逾花甲,素患痰嗽,近兼晡热不饥,头疼不食,医治罔效,姚小荷荐孟英视之。脉滑数,乃痰火内伏,温热外侵。投石膏药二服,而热退知饥。又数剂,并宿恙而愈矣。(注:本案陆氏原书缺。)

陈某患嗽,嗽则先吐稀痰,次则黄浓甜浊之痰,继之以深红带紫之血,仍能安谷,别无所苦,多药不愈。孟英切其脉缓大,而右关较甚,乃劳倦伤阳,而兼湿热蕴积也。予沙参、生薏苡、木瓜、茯苓、竹茹、桑叶、枇杷叶、生扁豆、苇茎、花粉为剂,吞松石猪肚丸而愈。(注:本案陆氏原书缺。)

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