回主页
博古文刊 · 中医基础理论
目录
位置: > 古代文学 > 古代医书 > 中医基础理论 >

二 标本中气

标本中气理论是运气学说的重要内容之一:它以陰陽六气的理论,研究天之六气与人体六经的关系,说明运气与人体发病的规律,通过分析六婬变化之所在而提示临证治疗的大法。

一、标本中气的概念

在运气学说中,标是从本所出的“标”,本是由标所出的“本”。风、热、湿、燥、寒、火,天之六气为本;人体少陽、太陽、陽明、少陰、太陰、厥陰,三陰三陽六经为标;在本气之下,标气之上,而界于标本之间者为中气。故曰:“所谓本也,本之下,中之见也;见之下,气之标也”(《素问·六微旨大论》)。风寒暑湿燥火为天之六气,三陰三陽六气所化,而风化厥陰,热化少陰,湿化太陰,火化少陽,燥化陽明,寒化太陽。所以说:“风寒暑湿热火,在天之六气也:三陰三陽合于地之十二支,而上奉天之六气,是以天气为本,而三陰三陽为标”(《黄帝内经素问集注》)。“六经之气,以风寒热湿火为本,三陰三陽为标,本标之中为中气”(《类经图翼·经络》)。

二、标本中气的分配规律

六气标本中气的分配规律是:少陽以火为本,以少陽为标,以厥陰为中见之气;陽明以燥为本,以陽明为标,以太陰为中见之气;太陽以寒为本,以太陽为标,以少陰为中见之气;厥陰以风为本,以厥陰为标,以少陽为中见之气;少陰以热为本,以少陰为标,以太陽为中见之气;太陰以湿为本,以太陰为标,以陽明为中见之气。故曰:“少陽之上,火气治之,中见厥陰;陽明之上,燥气治之,中见太陰;太陽之上,寒气治之,中见少陰;厥陰之上,风气治之,中见少陽;少陰之上,热气治之,中见太陰;太陰之上,湿气治之,中见陽明”(《素问·六微旨大论》)。总之,上之六气为三陰三陽之本,下之三陰三陽为六气之标,而兼见于标本之间者,因陰陽表里相通,如少陽厥陰为表里,陽明太陰为表里,太陽少陰为表里,故彼此互为中见之气。

人生存在气交之中,六气的标本中气,其于人之应之者亦然。人体经络脏腑与天之六气标本中气的相应关系是:脏腑经络的标本,脏腑为本居里、十二经脉为标居表,表里相络者为中气居中。所谓相络,是指表里互相维络,如肾与膀胱之脉互相络,脾与胃之脉互相络,心与小肠之脉互相络,心包络与三焦之脉互相络,肝与胆之脉互相络,肺与大肠之脉互相络。故曰:“脏腑经络之标本,脏腑为本居里,十二经为标居表,表里相络者为中气居中。所谓相络者,乃表里互相维络,如足太陽膀胱经络于肾,足少陰肾亦络于膀胱也。余仿此”(《类经图翼·经络》)

三、标本中气的从化规律

标本中气的从化规律,是说明六气的正常化生在标本中气之间的相应关系。风、热、湿、火、燥、寒六气之间,标本不同,所以从化关系也不一致。其从化规律是:

(一)标本同气,皆从本化

少陽、太陰从乎本。因为少陽本火而标陽,太陰本湿而标陰,二者的本气和标气的陰陽属性一致,均属标本同气,故少陽、太陰皆从本化。少陽之中,厥陰风木,木火同气,木从火化;太陰之中,陽明燥金,土金相生,燥从湿化。故少陽、太陰之中气,也就从本气之化。

(二)标本异气,从本从标

少陰、太陽从本从标:因为少陰本热而标陰,太陽本寒而标陽,二者均为标本异气,故或从本化,或从标化。少陰君火,从本化则热,从标化则寒;太陽寒水,从本化则寒,从标化则热。少陰之中,太陽寒水;太陽之中,少陰君火。同于本则异于标,同于标则异于本,中气和标之气有水火陰陽之殊,故本标中气都不同化,所以少陰、太陽或从本或从标。

(三)陽明厥陰,从乎中气

陽明、厥陰不从标本,而从乎中气。因为陽明之中,太陰湿土,燥从湿化;厥陰之中,少陽相火,木从火化。故陽明、厥陰不从标本,而从乎中气。所谓“五行之气,以木遇火,则从火化,以金遇土,则从湿化,总不离于水流湿,火就燥,同气相求之义耳”(《类经图翼·经络》)。

总之,六气标本中气的从化规律为“少陽太陰从本,少陰太陽从本从标,陽明厥陰,不从标本从乎中也。故从本者,化生于本,从标本者有标本之化,从中者以中气为化也”(《素问·至真要大论》)。

四、标本中气与生理

“天之六气为本而上,人身三陰三陽为标而上奉之,所谓天有此六气,人亦有此六气也”(《伤寒集注》):天时有六气之变,人体与自然密切相关,脏腑外应六气,六气内应脏腑,有机地互相联系为统一的整体。标本中气理论,在陰陽五行学说指导下,把人体脏腑经络分为三陰三陽,并联系六气胜复,取象于天地,得出在天为本,在人为标,在标本之间为中见之气的基本概念,把六气六经及经气的表里确立了标本中气,建立起脏腑经络应于本标中气的相应关系。故曰:“内经所言,某经之上,某气治之,之上云者,盖脏腑为本,经脉为末,是脏腑居经脉之上,故称上焉。由脏腑本气,循经下行,其中络者,中之见也。中见之下,其经脉外走手足以成六经。又各有太少陽明三陰之不同,则系六气之末,故曰气之标也”(《伤寒浅注补正》)。天之六气能影响人体的三陰三陽,使之发生相应的变化,所以人体脏腑的机能活动在四季不同的气候中,又有着不同的差异,这就是标本中气的生理机制。六气标本中气的从化规律,在人体正常气化活动中占有重要的地位。故曰:“从其化者化之常,得其常者化生不息;逆其化者化之变,值其变则强弱为灾”(《类经图翼·经络》)。

五、标本中气与病理

人生活在自然界中,既受六气之益,又受六气之害,天之六气变化相移,如化非其时,不能与节气相应,就会有胜复太过不及之变。这种变化如果超过了人体调节机能的一定限度,或由于人体的调节机能失常,不能对外界变化作出适应性调节,便形成了六婬邪气,人感之则病。由于六婬有太过不及之异,人体脏腑经脉陰陽又有偏实偏虚之别,所以疾病的发生是变化多端的。其基本规律是:“百病之起,有生于本者,有生于标者,有生于中气者,有取本而得者,有取标而得者”(《素问·至真要大论》)。

六经气化论者,在天人相应的整体观念指导下,运用标本中气理论分析了六经病的陰陽、表里、寒热、虚实的病理机制,论述了六经病的证治规律,形成了中国古代研究《伤寒论》的一个重要学派——六经气化学派。这一学派认为六经之为病,即六经气化之病。如:太陰本湿而标陰,中气为陽明燥金。其标本同气,故邪伤太陰则病从本化而出现腹满而吐、食不下、自利、时腹自痛、脉缓弱等脾虚湿盛之征。其中见之陽明燥金亦被其所化,就出现吐泻等症的湿化之候,此为病生于本者。

少陰本火(热)而标陰,中气为太陽寒水。其标本异气,故邪人少陰则病有从本化热和从标化寒之别。从标化寒则形成少陰寒化证,出现四肢厥逆、下利清谷、无热恶寒、渴喜热饮、心烦、吐利、脉微细等兰派陽虚之象;从本化热则形成少陰热化证,出现下利、口渴、心烦不得卧、舌红、脉细数等一派陰虚之象。此为病生于本生于标者。

陽明本燥(陰)而标陽,中气为太陰湿土,其标本异气。因金遇土则从湿化,故其病不从标本而从乎中,出现胃中虚冷、水谷不别、食谷欲呕、大便初硬后溏等中见陰湿之候。但是,陽明病并不一定完全按标本中气的从化规律发展,因为太陰脾与陽明胃同居中州,脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥;脾宜升则健,胃宜降则和。脾胃之间燥湿相济,升降相因,以维持水谷消化吸收和输布的正常生理功能。胃喜润恶燥,胃气以下行为顺的生理特性决定了陽明病的病理特点:陽明病易从燥化,临床上以从本化燥的燥化证为主。故曰:“陽明之为病,胃家实也”(《伤寒论》)。此为病本应生于中气又非完全生于中气者。

上面我们以太陰、少陰、陽明为例,用标本中气的理论分析了它们的病理变化。其他各绎的气化为病,率皆如此,不一一赘述。总之,标本中气理论提示了六经为病的病理特性及其陰陽、表里、寒热、虚实的变化。一般说来,三阻中以太陽为表,陽明为里,少陽为半表半里。其病多属于热证、实证,概为陽证。病在三陽表示人体正气亢盛,抗病力强,邪气实,病情一般呈亢奋状态。三陰中以太陰人里尚浅,少陰人里已深,厥陰人里尤深。其病多属于寒证、虚证,概为陰证。病在三陰表示人体正气衰减,抗病力弱,病邪未除,病情一般呈虚衰状态。受邪相同而病证属性判然不别,这也是标本中气变化不同使然。

必须指出,脏腑经络是气化的物质基础,气化是脏腑经络生理功能的表现。因此,脏腑、经络、气化三者息息相关,密不可分。明乎此,方得六经气化学说之真谛,才不至于把标本中气理论当成刻板的公式,方能正确地运用标本中气理论去阐明生理病理现象。

六、标本中气与治疗

六气(婬)之邪感人虽同,但是由于人之禀赋各异,气有盛衰,脏有寒热,故所受之邪每从其人之脏气而化,或从虚化,或从实化,或从寒化,或从热化,而生病各异。所以,在临床上就要依据不同的情况而辨证施治。

(一)生子本者,求之于本

太陰湿土,本湿而标陰,标本同气,所以病人太陰,邪从本化,则出现中陽不振,寒湿内阻之候,故用理中丸(汤)温中散寒、健脾燥湿而治其本。如是脾陽得运,寒湿既除,中土有权,升降复常,诸症自愈。即病生于本,就求之于本。

(二)生子标者,求之子标

少陰君火,本热而标陰。病人少陰,其标本有水火陰陽之别。若病邪从本化热而为少陰热化证,属少陰陰虚火旺者用黄连阿胶汤滋陰降火,交通心肾;属少陰陰虚水热互结者用猪苓汤育陰清热利水。病从本化,故治之于本。如病邪从标化寒而为少陰寒化证,则治宜扶陽抑陰,以四逆汤回陽救逆,附子汤温经扶陽、除湿止痛,真武汤温陽化气行水等。病生于标,就求之于标。

(三)生于中气者,求之于中气

太陽中见之气为少陰。太陽病外邪久羁,或汗下失宜,均可导致病从中化之候。如下后复汗,陽气大伤,陰寒内盛,而致昼日烦躁不得卧,夜而安静,不呕,不渴,无表证,身无大热,脉沉微之陽虚烦躁证,是陽虚陰盛,陽为陰格,病势重急,陽气将脱之象。病在少陰,性属陽虚。故急用干姜附子汤急救回陽,姜、附辛热,急复其陽,附子生用,其力更锐。其方类似四逆,然而不用甘草,其势尤猛,浓煎顿服,则药力集中,较之四逆收效更速,单捷小剂,其力精专,有单刀直人之势。病生于中气,就求之于中气。

(四)生于标本,标本兼施

太陽本寒而标陽,其病从本化寒,从标化热,若病既生于本,又生于标,则标本同治。如太陽伤寒,兼有里热之候的大青龙汤证。太陽表寒证是病生于本,发热烦躁为病生于标,是标与本俱病,故大青龙汤用麻黄汤加石膏、姜、枣,发汗解表,清热除烦,而标本兼顾,表里双解。

总之,标本中气的治法,无论取标本或取中气,只要是病之所在,就是治之所施。不论是治标、治本还是治中气,不论是从治、反治、逆治、正治,都是针对着疾病的主要矛盾而采取的不同方法而已。要之,“知标与本,用之不殆”,“夫标本之道,要而博,小而大,可以言一而知百病之害,言标与本,易而勿损,察本与标,气可令调”(《素问,至真要大论》)。

推荐阅读

中药基本理论知识> 中医养生学> 中医基础理论> 本草纲目> 伤寒杂病论> 药性赋白话解> 黄帝内经> 黄帝内经白话文> 伤寒论> 神农本草经>

阅读分类导航

唐诗四大文学名著宋词诸子百家史书古代医书蒙学易经书籍古代兵书古典侠义小说