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博古文刊 · 医宗金鉴
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外科卷下·内痈部

肺痈

【方歌】肺痈肺热复伤风,肺脏生痈隐痛胸,状若伤寒燥欬甚,稠浊痰涎腥臭脓。未溃射干麻黄汗,壅不得卧葶苈攻,溃后脓稠能食吉,脓清兼血不食凶。

【注】此证系肺脏蓄热,复伤风邪,郁久成痈,以致胸内中府穴隐隐疼痛,振寒脉数,状类伤寒,咽躁不渴,欬而喘满,唾稠粘黄痰,兼臭秽脓血也。治之者于未溃时,乘脓未成,风郁于表者,法宜疏散,用射干麻黄汤以汗之。如气壅喘满,身不得卧者,急服葶苈大枣汤以泻之;如欬有微热,烦满胸中,甲错,脓欲成者,宜千金苇茎汤以吐之;若吐脓腥臭,形如米粥者,宜桔梗汤以排余脓;若吐脓腥臭,欬而胸满者,宜外台桔梗白散,以开瘀塞;若咯吐脓血,兼午后身热烦躁,宜金鲤汤主之,兼饮童便。若溃后胸膈胁肋,隐痛不止,口燥咽干,烦闷多渴,自汗盗汗,眠卧不得,欬吐稠痰腥臭,此系痈脓不尽,而兼里虚,宜宁肺桔梗汤主之;若痈脓已溃,喘满腥臭,浊痰俱退,惟欬嗽咽干,咯吐痰血,胁肋微痛,不能久卧者,此属肺痈溃处未敛,宜紫苑茸汤清补之,渴甚去半夏加石膏服之;若痈脓溃后,欬嗽无休,脓痰不尽,形气虚赢者,宜清金宁肺丸主之。凡治此证,惟以身温脉细,脓血交粘,痰色鲜明,饮食甘美,脓血渐止便润者为吉;若手掌皮粗,溃后六脉洪数,气急颧红,污脓白血,懒食及大便结燥者为凶。

中府穴又名肺募,在乳上第三根肋骨间。

方剂:射干麻黄汤

组成:射干(十三枚或三两)麻黄生姜(各四两)细辛紫苑款冬花(各三两)

大枣(七枚)五味子半夏(洗,各半升)

水煎温服。

【方歌】射干麻黄欬上气,肺痈喉中水鸡声,射麻生姜辛苑夏,五味大枣并款冬。

又方:葶苈大枣汤

组成:苦葶苈(轻者五钱,重者一两)

大枣(去核,轻者五枚,重者十枚)

以水三钟,煎至一钟,服之。

【方歌】葶苈大枣治肺壅,欬不得卧有痈脓,葶苈苦寒泻实热,佐枣之甘和胃经。

又方:千金苇茎汤

组成:苇茎(二升)薏苡仁(炒)

瓜瓣(即冬瓜仁,各半升) 桃仁(去皮、尖、炒、研,五十粒)

水煎服。

【方歌】千金苇茎肺痈欬,微热烦满吐败浊,皮肤甲错宜苇茎,薏以桃仁瓜辨合。

又方:桔梗汤

组成:苦桔梗(一两)甘草(生,二两)

水煎服。

【方歌】桔梗汤用排余脓,肺痈吐脓米粥形,清热解毒须甘草,开湜肺气桔梗功。

又方:外台桔梗白散

组成:苦桔梗贝母(各三分)

巴豆(去皮熬,研如脂,一分)

上三味为散。强人饮服半钱匕,羸者减之。病在膈上者吐脓,在膈下者泻出。若下多不止,饮冷水一杯则定。

【方歌】外台桔梗白散方,肺痈便秘服之良,桔梗贝母与巴豆,药微方大功速强。

又方:金鲤汤

组成:金色活鲤鱼(约四两重,一尾)贝母(二钱)

先将鲤鱼连鳞剖去肚肠,勿经水气,用贝母细末掺在鱼肚内,线扎之,用上白童子便半大碗,将鱼浸童便内,重汤炖煮,鱼眼突出为度;少顷取出,去鳞骨,取净肉,浸入童便内,炖热。肉与童便作二、三次,一日食尽一枚,其功效甚捷。

【方歌】金鲤汤中效罕稀,法同贝母活鲤鱼,童使浸鱼重汤炖,肺痈烦热善能医。

又方:宁肺桔梗汤

组成:苦桔梗贝母(去心)

当归栝蒌仁(研)

生黄耆枳壳(麸炒)

甘草节桑白皮(炒)

防己百合(去心)

薏苡(炒,各八分)五味子地骨皮知母(生)

杏仁(炒,研)苦葶苈(各五分)

水二钟,姜三片,煎八分,不拘时服。

欬甚倍加百合。身热加柴胡、黄芩。大便不利,加蜜炙大黄一钱。小水涩滞,加灯心、木通。烦躁痰血加白茅根。胸痛加人参、白芷。

【方歌】宁肺桔梗肺痈耆,归蒌贝壳甘桑皮,防己百合葶五味,杏知苡仁地骨宜。

又方:紫苑茸汤

组成:紫苑茸犀角(末)

甘草(炙)人参(各五分)

桑叶(用经霜者)款冬花百合(去心)杏仁(炒,研)

阿胶(便润炒用,便燥生用)贝母(去心)

半夏(制)蒲黄(生,各七分)

引姜三片,水二钟,煎八分,将犀角末调入,食后服。

【方歌】紫苑茸汤参犀角,款冬桑叶杏百合,阿胶甘夏贝蒲黄,专医肺痈不久卧。

又方:清金宁肺丸

组成:陈皮白茯苓苦桔梗贝母(去心)

人参黄芩(各五钱)

麦冬(去心)地骨皮银柴胡川芎白芍(炒)胡黄连(各六钱)

五味子天冬(去心)

生地(酒浸,捣膏)熟地(捣膏)

归身白术(炒,各一两)

甘草(炙,三钱)

上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服七十丸。

食远白滚汤送下。

【方歌】清金宁肺丸肺痈,陈苓桔贝参二冬,柴芩归芍黄连草,术味生熟地骨芎。

大小肠痈

【方歌】大小肠痈因湿热,气滞瘀血注肠中,初服大黄行瘀滞,脓成薏苡牡丹平。

【注】此二证俱由湿热气滞,凝结而成。或努力瘀血,或产后败瘀蓄积,流注于大肠、小肠之中。初起发热恶风自汗,身皮甲错,关元、天枢二穴隐痛微肿,按之腹内急痛,大肠痈多大便坠肿,小肠痈多小水涩滞,脉俱迟紧,此时痈脓未成,宜大黄汤下之;瘀血利尽,若小水闭涩,仍宜大黄汤加琥珀末、木通利之自效,若痈成日久不溃,身皮甲错,内无积聚,腹急腹痛,身无热而脉数者,系肠内陰冷,不能为脓,宜薏苡附子散主之;若脉见洪数,肚脐高突,腹痛胀满不食,动转侧身则有水声,便淋刺痛者,痈脓已成,宜薏苡汤主之;腹濡而痛,少腹急胀,时时下脓者,毒未解也,宜丹皮汤治之;如脓从脐出,腹胀不除,饮食减少,面白神劳,此属气血俱虚,宜八珍汤加牡丹皮、肉桂、黄耆、五味子敛而补之。患者转身动作,宜徐缓而勿惊,慎之。如耽延日久,因循失治,以致毒攻内藏,腹痛牵陰,肠胃受伤,或致陰器紫黑腐烂,色败无脓,每流污水,衾帏多臭,烦躁不止,身热缢干,俱属逆证。

关元穴又名小肠募,在脐下三寸。天枢穴又名大肠募,在脐旁开二寸。

方剂:大黄汤

组成:大黄(锉,炒)牡丹皮硝皮(研)芥子桃仁(炒,先以汤去皮、尖,双仁勿用)

上各等分,共锉碎,每用五钱。水二钟,煎至一钟,去渣,空心温服。以利下脓血为度,未利再服。

【方歌】大黄汤善治肠痈,少腹坚痛脓未成,牡丹皮与大黄妙,芥子桃仁硝石灵。

又方:薏苡附子散

组成:附子(炮,二分)败酱(五分)

薏苡仁(炒,一钱)

上为末,每服方寸匕,以水二合煎,顿服,小水当下。《三因》云:薏苡、附子同前,败酱用一两一分,每四钱水盏半,煎七分,去渣,空心服。

【方歌】薏苡附子散甲错,肠痈腹胀痛脉数,附子败酱薏苡仁,为末水煎空心服。

又方:薏苡汤 组成:薏苡仁栝蒌仁(各三钱)

牡丹皮桃仁(泥,各二钱)

水二钟,煎至一钟,不拘时服。

【方歌】薏苡汤治腹水声,肠痈便淋刺痛疼,牡丹皮栝括蒌子,还有桃仁薏苡仁。

又方:丹皮汤

组成:丹皮栝蒌仁(各一钱)

桃仁(泥)朴硝(各二钱)

大黄(五钱)

水二钟,煎一钟,去渣入硝,再煎数滚,不拘时服。

【方歌】丹皮汤疗肠痈证,腹濡而痛时下脓,硝黄丹蒌桃仁共,水煎服之有奇功。

又方:八珍汤(见溃疡门)

胃痈

【方歌】胃痈中脘穴肿疼,不欬不嗽吐血脓,饮食之毒七情火,候治肠痈大法同。

【注】此证初起,中脘穴必隐痛微肿,寒热如疟,身皮甲错,并无欬嗽,咯吐脓血。由饮食之毒,七情之火,热聚胃口成痈。脉来沈数者,初服清胃射干汤下之;若脉涩滞者,瘀血也,宜服丹皮汤下之,脉洪数者,脓成也,赤豆薏苡仁汤排之;体倦气喘作渴,小水频数者,肺气虚也,补中益气汤加麦冬、五味子补之。其候证生死、治法,与大、小肠痈同。

中脘穴又名胃募,在脐上四寸。

方剂:清胃射干汤

组成:射干升麻犀角麦冬(去心)

元参大黄黄芩(各一钱)芒硝栀子竹叶(各五钱)

水煎服。

【方歌】清胃射干汤射干,升麻犀角麦冬全,参芩大黄芒硝等,竹叶山栀胃痈痊。

又方:赤豆薏苡仁汤

组成:赤小豆薏苡仁防己甘草(各等分)

水二钟,煎八分,食远服。

【方歌】赤豆薏苡汤最神,甘己赤豆薏苡仁,胃痈脓成脉洪数,二钟水煎服八分。

又方:丹皮汤(见大、小肠痈)

补中益气汤(见溃疡门)

脾痈

【方歌】脾痈湿热瘀血凝,章门穴肿兼隐疼,腹胀嗌干小水短,利下湿瘀补收功。

【注】此证始发章门穴,必隐疼微肿。由过食生冷,兼湿热,或瘀血郁滞脾经而成。令人腹胀,咽嗌干燥,小水短涩,初宜大黄汤、赤豆薏苡仁汤,二方合而用之,以攻滞郁。二便通利,腹胀全消,宜六君子汤扶脾调理。顺逆看法与胃痈同。

章门穴又名脾募,在脐旁开六寸高上二寸。

又方:大黄汤(见大、小肠痈)

赤豆薏苡仁汤(见胃痈)

六君子汤(即香砂六君子汤去藿香、砂仁。见溃疡门)

肝痈

【方歌】肝痈愤郁气逆成,期门穴肿更兼疼,卧惊胠满溺不利,清肝滋肾即成功。

【注】此证始发期门穴,必隐痛微肿,令人两胠胀满胁痛,侧卧则惊,便溺艰难,由愤郁气逆而成。初服复元通气散

,次服柴胡清肝汤;痛胀已止,宜服六味地黄丸;脾虚食少,则佐以八珍汤,滋肾补脾,治之取效。禁用温补、针灸。

期门穴又名肝募,在乳旁一寸半,再直上一寸半。

方剂:复元通气散(见肿疡门)

柴胡清肝汤(见头部鬓疽)

六味地黄丸(见面部雀斑)

八珍汤(见溃疡门)

心痈

【方歌】心痈巨阙肿隐疼,酷吹嗜热火毒成,面赤口渴身作痛,治法陽热总宜清。

【注】此证始发巨阙穴,必隐痛微肿,令人寒热,身痛,头面色赤,口渴,随饮随干,由心火炽盛,更兼酷饮嗜热而成,宜服凉血饮。酒毒为病者,宜服升麻葛根汤治之,此证甚属罕有,但治法不可不备。

巨阙穴又名心募,在脐上六寸五分。

方剂:凉血饮组成:木通瞿麦荆芥薄荷白芷花粉甘草赤芍麦冬(去心)生地山栀子车前子连翘(去心,各等分)

引用灯心,若沛热加淡竹叶,水煎温服。

【方歌】凉血饮善治心痈,瞿荆荷芷草翘通,赤芍山栀干生地,车前花粉麦门冬。

又方:升麻葛根汤

组成:山栀升麻葛根白芍柴胡黄芩(各一钱)

黄连木通甘草(各五分)

水二钟,煎八分,不拘时服。

【方歌】升麻葛根汤山栀,酒毒心痈黄连宜,柴芍通芩升葛草,水煎温服不拘时。

肾痈

【方歌】肾痈肾经不足生,京门微肿隐隐疼,少腹肋下〔月真〕胀满,房劳形寒邪外乘。

【注】此证始发京门穴,必隐痛微肿,令人寒热往来,面白不渴,少腹及肋下〔月真〕胀塞满。由肾虚不足之人,房劳太过,身形受寒,邪气自外乘之。初服五积散,加细辛;寒尽痛止,宜用桂附地黄丸调理。

京门穴又名肾募,在身侧腰中监骨下肋间。

方剂:五积散

组成:苍术(炒,二钱)陈皮桔梗川芎当归白芍(各一钱)

麻黄枳壳(麸炒)

桂心干姜厚朴(各八分)白芷半夏(制)甘草(生)

茯苓(各四分)

引姜一片,水二钟,煎八分,不拘时服。

头痛恶寒者,加速须葱头三个,盖卧汗出甚效。

【方歌】五积散苍壳陈苓,麻黄半桔归芍芎,芷朴桂心干姜草,肾痈寒邪服成功。

又方:桂附地黄汤(见溃疡门)

三焦痈

【方歌】三焦痈由湿热凝,石门穴上肿隐疼,寒结治同肠痈法,内痈俱系膜内生。

【注】此证始发石门穴,必隐疼微肿,令人寒热往来,二便秘涩,由湿热遇寒凝结而成。治法与大、小肠痈同。凡内痈俱系膜内成患,外皮不腐。

石门穴又名三焦募,在脐下二寸。

内痈总论

凡人胸腹有十一募。募者,各藏府陰会之所也。《灵枢》云:发内痈、内疽者,其本经募上肉必浮肿,募中必时时隐痛,浮肿为痈,隐痛为疽,此即内痈、内疽之验也。兹内痈有治法,内疽无治法何也?盖内痈、内疽,其病原无殊,惟在根浅、根深之别耳。根浅为痈,根深为疽。若临证用药,攻补得宜,无不收效。至募有十一,而内痈仅九证者何也?盖胆府形如膜皮,无出无纳,汁清气洁,不生内痈、内疽。若夫膀胱亦如膜皮,中惟浊水,故古今书藉,并无讲及内痈内疽者,是以未敢详载。虽然中极穴即膀胱募也,今人间有中极穴或浮肿、或隐痛者,所见证候,竟同小肠痈,治法亦当按小肠痈治之可也。俟后之学者留意焉。

验内痈法

凡遇生内痈之人,与生黄豆五粒,嚼之口中无豆味者,是其候也。

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