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博古文刊 · 医宗金鉴
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外科卷下·膝部

膝痈疪疽

【方歌】膝痈焮肿色红疼,疪疽如郁色不红,宜软为顺坚硬逆,脾肾肝经邪所乘。

【注】膝痈生于膝盖,色红、焮肿、疼痛,属气血实;疪疽亦生在膝盖,肿大如痈,其色不变,寒热往来,属气血虚。宣软为顺,坚硬如石者为逆。经云:肉之小会为溪。

溪者,二肘、二膝、四腕也。凡脾病在溪;肾有邪,其气留于两膝;凡筋病皆属于节,筋乃肝之余,故又属肝,是以溪会有病,皆从脾、肾、肝三经,邪气乘之也。

始终内、外治法,俱按痈疽肿疡、溃疡门。惟两膝俱生属败证,不可治也。

膝眼风

【方歌】膝眼风在鬼眼生,疼痛如锥脾肿形,下虚风湿寒侵袭,屈伸不遂温散灵。

【注】此证生于膝眼穴,又名鬼眼穴,在膝盖之下,左右两骨空陷中。由下焦素虚,外邪易于侵袭,先从膝眼隐隐作疼,如风胜,其痛则走注不定;寒胜,则痛如锥刺;湿胜,则外见胖肿。屈不能伸,其病在筋;伸不能屈,其病在骨;动移不遂,沈寒痼冷之候也,惟在临证宜详辨之。初服万灵丹温散之,其痛即止;次服独活寄生汤宣补之。效迟者,兼用火针针膝眼穴,此转重就轻之法也。单膝生者轻,双膝生者重。若左膝方愈,复病右膝,

右膝方愈,复病左膝者,名过膝风,属险,治法同前。

方剂:独活寄生汤

组成:独活人参桑寄生(如无真者,以川续断代之)

茯苓川芎(酒洗)

防风桂心杜仲(姜汁炒,去丝)牛膝秦艽细辛(各一钱五分)

当归白芍(酒炒)

熟地甘草(各一钱)

生姜五片,水二钟,煎七分,食前服。

【方歌】独活寄生肝肾虚,寒湿注膝肿痛居,参苓四物防风桂,杜膝秦艽甘细宜。

又方:万灵丹(见肿疡门)

鹤膝风

【方歌】鹤膝风肿生于膝,上下枯细三陰虚,风寒湿邪乘虚入,痛寒挛风筋缓湿。

【注】此证一名游膝风,一名鼓捶风,痢后得者为痢风。单生者轻,双生者最重。因循日久,膝肿粗大,上下股胫枯细。由足三陰经虚,风、寒、湿邪乘虚而入为是病也。

膝内隐痛寒胜也,筋急而挛风胜也,筋缓无力湿胜也。

初肿如绵,皮色不变,亦无焮热,疼痛日增,无论单双,俱宜服五积散汗之。次服万灵丹温散之,外敷回陽玉龙膏;常服换骨丹,或蛜〔虫祁〕丸,以驱其邪。若日久不消,势欲溃者,宜服独活寄生汤,或大防风汤补而温之,痛甚加乳香。溃后时出白浆,浮皮虽腐,肿痛仍前,不可用蚀药,只宜芙蓉叶、菊花叶各五钱,研末,大麦米饭拌均贴之,亦可止疼,或用豆腐渣蒸热捏作饼,贴之亦可。此证系外证中之败证也,收功甚难。

方剂:换骨丹

组成:苍术(四两)枸杞(二两五钱)

茄根(洗,二两)当归牛膝败龟板防风秦艽独活萆薢羌活蚕沙松节虎骨(酥制,各一两)

共享酒浸晒干,研为细末,酒糊为丸,如梧桐子大。每服三钱,食前白滚水送下。

【方歌】换骨丹归膝枸苍,龟板风艽独薢羌,蚕沙松节茄根虎,鹤膝风生服最良。

又方:蛜〔虫祁〕丸

组成:蛜〔虫祁〕(即全蝎生者,一个)

白芷桂心安息香阿魏(以上各用童便、酒炒熟)

威灵仙白附子(童便、酒炒)

当归羌活桃仁(童便、酒炒)牛膝北漏芦地骨皮白芍(酒炒,各一两)乳香没药(二味用童便、酒炒)

共研末,炼蜜为丸,桐子大。每服三钱,空心温酒送下。

【方歌】蛜〔虫祁〕丸治鹤膝风,芷桂安息魏威灵,白附归羌桃乳没,膝漏骨皮芍蜜成。

又方:五积散(见内痈部肾痈)

大防风汤(见股部附骨疽)

万灵丹、回陽玉龙膏(见肿疡门)

独活寄生汤(见本部膝眼风)

下石疽

【方歌】下石疽在膝上生,坚硬如石牵筋疼,皮色如常难溃敛,证由血滞外寒凝。

【注】此证生于膝间,无论膝盖及左右,俱可以生。坚硬如石,牵筋疼痛,肿如鸡卵,皮色不变,并无焮热,难消难溃,既溃难敛,最属疲顽。由身虚寒邪深袭,致令血瘀凝结而成肿溃。内外治法,俱与中石疽参考。但此证肿溃俱凉,若凉化为热,见诸善证者始吉;仍见恶证者,难痊。

缓疽

【方歌】缓疽血滞外寒凝,肿硬如馒膝上生,紫黯溃迟多焮热,肿久渐腐烂皮疼。

【注】此证由外寒深袭,血瘀凝滞而成。生于两膝上,或生于膝两旁,肿硬如馒,木痛日增,其色紫黯,积日不溃,证之情形,与下石疽相似,惟多焮热,肿久则腐烂肌肉、皮肤。初服当归拈痛汤,以宣通湿热,次按中石疽治法,内宜温补,外宜灸法。虚甚者十全大补汤相兼治之。

又方:当归拈痛汤(见股部腿游风)

十全大补汤(见溃疡门)委中毒

委中毒

【方歌】委中毒在腘纹生,屈伸本硬微肿红,胆热流入膀胱遏,速宜活血刺委中。

【注】此证生委中穴,穴在膝后腘中央约纹,动脉陷中即是。

约纹者,折纹也,又名血郗,穴属膀胱经,俗名腿凹,经曰腘中。由胆经积热,流入膀胱,壅遏不行而成。木硬肿痛、微红、屈伸艰难。治宜速用活血散瘀汤,逐下恶血为效,缓则筋缩而成废疾!诸书皆云:兼刺委中穴出血自消。然刺穴必兼有腰痛不能转移者,方可刺之,即出血亦不可过多,多则令人身扑,面见脱色。其余内外治法,俱按痈疽肿疡、溃疡门。亦有焮痛、色赤、溃速者,由湿热凝结所致,治法亦按肿疡、溃疡门。

方剂:活血散瘀汤

组成:当归尾赤芍桃仁(去皮、尖)大黄(酒炒,各二钱)

川芎苏木(各一钱五分)

丹皮枳壳(麸炒)

栝蒌仁(各一钱)槟榔(六分)

水二钟,煎八分,空心服;渣,再煎服。

【方歌】活血散瘀委中毒,皆因积热肿其处,归芍丹皮桃枳榔,栝蒌大黄芎苏木。

上水鱼

【方歌】上水鱼生委中旁,折纹两梢疼埂昂,长若鱼形瘀热结,外施砭血敷二黄。

【注】此证生委中折纹两梢,肿如高埂,长若鱼形,色紫作痛。由血热遇外寒稽留,则血瘀凝结而成。外用砭法,向肿埂上砭出恶血,兼用二黄散香油调敷,甚效。

方剂:二黄散(即颠倒散,见鼻部肺风粉刺)

人面疮

歌诀;膝肘疮生如人面,自古传来系孽因,流气苦参敷贝母,从善改恶自察心。

【注】此证自古传来,乃奇病也。多生两膝或生两肘,肿类人形,眉目口鼻皆具。《本事方》云:疮口能饮食,施治诸药,绝无所苦,惟敷贝母,其疮皱眉闭口,自此日用贝母末和水敷灌,数日疮消结痂而愈。又诸书皆以为素积冤谴,须自清心忏悔。初宜服流气饮,日久宜用大苦参丸。今据所用之药,俱系辛热疏散之品,其证或因风、寒、湿三气,凝合之所化,亦未必尽由冤谴之所致也,根据古施治,谅可奏效。

方剂:大苦参丸

组成;苦参(二两)蔓荆子赤茯苓山药白芷荆芥防风白附子川芎山栀(生)

何首乌白蒺藜皂角川乌(炮)

黄耆赤芍独活羌活(各五钱)

草乌(炮,一钱五分)

上为细末,面糊和丸,如梧桐子大。每服五、七十丸,空心黄酒送下,不饮酒者,以茶代之。

【方歌】大苦参丸人面疮,蔓苓山药芷荆防,白附芎栀何蒺皂,川草乌耆芍独羌。

又方:流气饮(见背部痰注发)

御纂医宗金鉴卷十一编辑外科心法要诀胫部

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